無錫市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法

　　第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《江蘇省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)及其職工或者雇工(以下稱職工)，參加工傷保險(xiǎn)以及相關(guān)管理活動(dòng)，適用本辦法。

　　第三條 市、市(縣)、區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)建立和完善工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)三位一體的工傷保險(xiǎn)體系，促進(jìn)工傷保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展。

　　第四條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。

　　市(縣)、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。

　　市、市(縣)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦本統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)的具體事務(wù)。

　　住建、安監(jiān)、衛(wèi)生、財(cái)政等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，共同做好工傷保險(xiǎn)實(shí)施和管理的相關(guān)工作。

　　第五條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)和工傷認(rèn)定所需的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按照下列項(xiàng)目列入同級(jí)財(cái)政年度部門預(yù)算：

　　(一)工傷保險(xiǎn)的宣傳、教育、培訓(xùn)和調(diào)研費(fèi)用;

　　(二)工傷認(rèn)定設(shè)備、設(shè)施的購(gòu)置和維護(hù)費(fèi)用;

　　(三)工傷認(rèn)定和待遇支付的調(diào)查、取證、送達(dá)等費(fèi)用。

　　第六條 工傷保險(xiǎn)實(shí)行調(diào)劑金制度，工傷保險(xiǎn)調(diào)劑金納入工傷保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理，專款專用、統(tǒng)一管理，具體辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定。

　　第七條　用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位顯要位置進(jìn)行公示。

　　用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。

　　職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施救治工傷職工，并按照規(guī)定向社會(huì)保險(xiǎn)等行政部門報(bào)告。

　　第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)，向市人民政府確定的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　用人單位未按照規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，受傷害或者患職業(yè)病的職工或者其親屬、工會(huì)組織可以自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，向市人民政府確定的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)按照合理、便民、高效原則，擬訂社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定方案，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　用人單位注冊(cè)地和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地在本市行政區(qū)域內(nèi)但不在同一轄區(qū)的，由注冊(cè)地有管轄權(quán)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定。

　　第九條 用人單位遇有特殊情況，需要延長(zhǎng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的，應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出申請(qǐng);經(jīng)批準(zhǔn)的，工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限可以延長(zhǎng)，延長(zhǎng)時(shí)間不得超過 30 日。

　　第十條 因用人單位的過錯(cuò)，導(dǎo)致受傷害職工或者其親屬不能在法定期限內(nèi)申請(qǐng)工傷的，被耽誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限內(nèi)。

　　第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起15日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核;材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。

　　申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到補(bǔ)正材料告知書之日起20 日內(nèi)補(bǔ)正全部材料;逾期未補(bǔ)正的，不予受理。

　　第十二條 用人單位按照規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自收到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門舉證通知書之日起10日內(nèi)舉證;因特殊原因不能在規(guī)定期限內(nèi)舉證的，應(yīng)當(dāng)說明理由。

　　逾期未舉證且未說明理由的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)受傷害職工或者其親屬、工會(huì)組織以及相關(guān)部門提供的證據(jù)，或者調(diào)查核實(shí)取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。

　　第十三條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，有下列情形之一的，可以中止工傷認(rèn)定：

　　(一)因法律適用問題需要有權(quán)部門作出法律解釋或者確認(rèn)的;

　　(二)受傷害職工或者其親屬在工傷認(rèn)定程序中，因客觀原因不能配合社會(huì)保險(xiǎn)行政部門調(diào)查取證，導(dǎo)致工傷認(rèn)定難以進(jìn)行的;

　　(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以中止的其他情形。

　　第十四條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其親屬和該職工所在單位。

　　第十五條 工傷職工經(jīng)治療或者康復(fù)，傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力，或者停工留薪期滿的，用人單位、工傷職工或者其親屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，并按照規(guī)定提交有關(guān)資料。

　　市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域內(nèi)的勞動(dòng)能力鑒定工作，其在市(縣)設(shè)立的辦事機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助做好本轄區(qū)內(nèi)勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)受理、醫(yī)學(xué)檢查和結(jié)論送達(dá)等日常工作。

　　第十六條 職工應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷，情況緊急時(shí)可以先到就的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議;簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布。

　　需跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意;情況緊急的，可以先救治，再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　第十七條 治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄以及住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付;超出目錄和標(biāo)準(zhǔn)范圍，且屬于搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施的，由工傷保險(xiǎn)基金支付 50%。

　　第十八條 工傷職工經(jīng)確認(rèn)需要配置輔助器具的，所需費(fèi)用按照國(guó)產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議;簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布。

　　第十九條 工傷職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，經(jīng)同意跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)，由工傷保險(xiǎn)基金支付;具體標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出意見，報(bào)市人民政府同意后執(zhí)行。

　　第二十條 工傷職工被鑒定為五級(jí)至十級(jí)傷殘，按照國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

　　工傷職工因死亡導(dǎo)致勞動(dòng)關(guān)系終止的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

　　第二十一條 用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)、輔助器具費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)，由用人單位負(fù)擔(dān)。

　　第二十二條 有本辦法第十條規(guī)定情形，因用人單位的過錯(cuò)導(dǎo)致受傷害職工或者其親屬不能在法定期限內(nèi)申請(qǐng)工傷的，一次性傷殘補(bǔ)助金和申請(qǐng)工傷認(rèn)定前發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。

　　因用人單位的過錯(cuò)，造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的，差額部分由用人單位承擔(dān)。

　　第二十三條 用人單位按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付新發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及補(bǔ)繳后解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

　　第二十四條 保留工傷保險(xiǎn)關(guān)系的工傷職工，因傷情變化經(jīng)復(fù)查鑒定傷殘等級(jí)或者生活自理障礙等級(jí)發(fā)生改變的，不再重新計(jì)發(fā)一次性傷殘補(bǔ)助金，按照新評(píng)定的等級(jí)享受待遇。

　　傷殘等級(jí)發(fā)生改變達(dá)到領(lǐng)取傷殘津貼條件的，以作出復(fù)查鑒定結(jié)論時(shí)的本人工資為基數(shù)計(jì)發(fā)傷殘津貼;作出復(fù)查鑒定結(jié)論時(shí)本人工資低于發(fā)生工傷時(shí)本人工資的，以發(fā)生工傷時(shí)本人工資為基數(shù)計(jì)發(fā)傷殘津貼。

　　生活自理障礙等級(jí)發(fā)生改變的，以作出復(fù)查鑒定結(jié)論時(shí)的職工均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)待遇;作出復(fù)查鑒定結(jié)論時(shí)職工均工資低于發(fā)生工傷時(shí)職工均工資的，以發(fā)生工傷時(shí)職工均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)待遇。

　　第二十五條 國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》施行前，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，以現(xiàn)領(lǐng)取的傷殘撫恤金或者養(yǎng)老金為基礎(chǔ)，按照工傷保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

　　第二十六條 本辦法自12月15日起施行。