醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。那么湖南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷有哪些新政策呢？湖南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有什么規(guī)定？本文小編整理了一些關(guān)于湖南醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

湖南省日前印發(fā)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2018年版)》(以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》)，明確了嚴(yán)格的藥品目錄支付范圍。《藥品目錄》于2018年9月1日起施行，有效期5年，今后我省的醫(yī)保參保人員，在報(bào)銷上有了哪些新規(guī)定呢？記者為此專訪了省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人。

基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的醫(yī)保藥品有哪些

《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分包括生藥及炮制后的藥材及飲片(不包括中藥配方顆粒)。

據(jù)介紹，西藥部分和中成藥部分采用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，中藥飲片部分采用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的飲片，參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。

國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病等藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。

對(duì)臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，各統(tǒng)籌地區(qū)可探索建立協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度，明確相應(yīng)的審核管理辦法，相關(guān)文件報(bào)省人社廳審核備案后執(zhí)行。

經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，由統(tǒng)籌地區(qū)人社部門組織有關(guān)專家咨詢論證，制定限定協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)院制劑清單和支付辦法，報(bào)省人社廳核準(zhǔn)備案后，可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍。在長(zhǎng)沙的部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍的支付辦法，由省人社廳制定。

哪些設(shè)置了個(gè)人先行自付比例

《藥品目錄》要求完善分類支付政策，哪些設(shè)置了個(gè)人先行自付比例呢？

據(jù)了解，《藥品目錄》西藥部分和中成藥部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，區(qū)分甲、乙類，甲類藥品全額納入基金支付范圍，乙類藥品原則上設(shè)定個(gè)人先行自付比例，由參保人員先行自付一定比例費(fèi)用后，再按規(guī)定由基金支付。

為便于全省異地就醫(yī)結(jié)算和待遇保障水均衡統(tǒng)一，乙類藥品個(gè)人先行自付比例由省人社廳統(tǒng)一設(shè)置，對(duì)主要起輔助治療作用的藥品，適當(dāng)加大個(gè)人自付比例。工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)，不區(qū)分甲、乙類，全額納入基金支付范圍。

符合規(guī)定的中藥飲片費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支付時(shí)不設(shè)置個(gè)人先行自付比例。

36種國家談判藥品如何使用

根據(jù)人社部《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》、省人社廳《關(guān)于將36種藥品納入湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》，其中規(guī)定的36種國家談判藥品如何使用呢？

據(jù)介紹，36種國家談判藥品納入《藥品目錄》乙類管理范圍，參保患者住院使用，執(zhí)行本《藥品目錄》規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、自付比例、限定支付范圍及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保住院管理相關(guān)規(guī)定。

對(duì)于陸續(xù)上市的上述談判藥品的仿制藥，自動(dòng)納入《藥品目錄》，其支付標(biāo)準(zhǔn)暫按仿制藥實(shí)際市場(chǎng)銷售價(jià)格執(zhí)行，但不得超過國家談判品種的支付標(biāo)準(zhǔn)。如仿制藥規(guī)格與談判藥品不一致的，參照《國家發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)〈藥品差比價(jià)規(guī)則〉的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2011〕2452 號(hào))計(jì)算。

此外，對(duì)《藥品目錄》內(nèi)的部分國家談判藥品和經(jīng)過省級(jí)醫(yī)保價(jià)格談判的高值藥品，將繼續(xù)實(shí)行特藥管理，以發(fā)揮協(xié)議藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用。具體特藥名單、待遇標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法另行發(fā)布。