大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用（不含應自付費用）。

一、參加大病醫(yī)療保險程序

1、與社會保險經辦機構簽定參統(tǒng)協(xié)議：

凡符合參統(tǒng)條件的企業(yè)，須持企業(yè)《工商營業(yè)執(zhí)照》或營業(yè)執(zhí)照副本到所在區(qū)縣社會保險經辦機構辦理參統(tǒng)資格認定手續(xù)，經核審后，與社會保險經辦機構簽定《北京市企業(yè)職工和退休人員大病醫(yī)療費社會統(tǒng)籌協(xié)議書》，《協(xié)議書》一式兩份，雙方各留存一份。

2、與定點醫(yī)院簽定協(xié)議：

按照就醫(yī)療的原則，參統(tǒng)企業(yè)任選企業(yè)所在區(qū)縣的兩家定點醫(yī)院，并與定點醫(yī)院簽定《大病統(tǒng)籌定點醫(yī)院協(xié)議書》《協(xié)議書》一式兩份，雙方各留存一份。

3、填寫《花名冊》和《醫(yī)療保險卡》

參統(tǒng)企業(yè)在簽定兩份協(xié)議后，還須分別填寫《大病醫(yī)療費社會統(tǒng)籌人員花名冊》和《醫(yī)療保險卡》，并將每個參統(tǒng)職工的照片帖在《醫(yī)療保險卡》上。《花名冊》和《醫(yī)療保險卡》均須加蓋區(qū)縣社會保險經辦機構公章，

4、繳費核定

在以上參統(tǒng)準備工作完成后，企業(yè)持以下證明和報表到區(qū)縣社會保險經辦機構辦理繳費核定手續(xù)。

(1)社會保險登記證;

(2)上年度報統(tǒng)計部門的《勞動情況表》(104年報表);

(3)《北京市大病醫(yī)療統(tǒng)籌費收繳核定表》;

5、確定繳費檔次

參統(tǒng)企業(yè)職工月均工資低于全市職工月均工資10%---30%時，企業(yè)應提出書面申請，并出示上年度《勞動情況表》(104)表，經區(qū)縣社會保險經辦機構審核批準后，企業(yè)可按全市職工月均工資的90%---70%為基數繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。職工和退休人員個人仍按上年度全市職工月均工資1%繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。

6、繳費時間與方式

每月5日前，區(qū)縣社會保險經辦機構以“委托銀行收款”(無付款期)的結算方式通過參統(tǒng)企業(yè)的開戶銀行按月扣繳其應繳納的大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。

7、繳費緩繳

(1)經市政府有關委、辦或區(qū)、縣人民政府批準停產整頓并從失業(yè)保險基金借支職工基本生活費的企業(yè)，停產整頓期間，可向區(qū)縣社會保險經辦機構提出申請，經審查批準后，可以緩繳。

(2)參統(tǒng)企業(yè)因生產經營發(fā)生嚴重困難的，雖未批準為停產整頓企業(yè)，但暫無能力繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費的，可向區(qū)縣社會保險經辦機構提出申請，經審查批準后，可以緩繳。緩繳期為三個月。

8、繳費變更與注銷

(1)每月繳費人員發(fā)生增減變化時，企業(yè)須持《大病醫(yī)療費社 會統(tǒng)籌人員花名冊》和《醫(yī)療保險卡》到經辦機構辦理繳費人員核增核減和繳費金額調整手續(xù)。

(2)企業(yè)破產、關閉、解散(撤消)、被兼(合)并后10日內持有關法律文書、批件和《大病醫(yī)療費社會統(tǒng)籌人員花名冊》和《醫(yī)療保險卡》，到社會保險經辦機構辦理大病醫(yī)療統(tǒng)籌注銷手續(xù)。

二、報銷大病醫(yī)療統(tǒng)籌費須知

凡參統(tǒng)企業(yè)職工發(fā)生的醫(yī)療費用在大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付報銷范圍內的，須由企業(yè)將職工的以下材料交由社保經辦機構辦理支付報銷手續(xù)：

1、門診醫(yī)療所需材料：

(1)大病醫(yī)療費統(tǒng)籌撥付審批表一份;

(2)醫(yī)療保險卡;

(3)醫(yī)院報銷單據及與單據相符的藥品底方;

(4)特種治療，特種檢查，貴重藥品審批表;

(5)緊急搶救病人在非定點醫(yī)院就醫(yī)須有緊急搶救證明和診斷治療方案。

2、住院醫(yī)療所需材料：

(1)大病醫(yī)療費統(tǒng)籌撥付審批表一份;

(2)醫(yī)療保險卡;

(3)醫(yī)院住院結帳單據，診斷證明或出院通知;轉院者另附轉院審批表，緊急搶救者另附搶救方案或危重病通知書;

(4)住院病人醫(yī)藥費用清單;

(5)經批準按比例墊付押金者，帶墊付押金審批表。

注：凡在職業(yè)介紹服務中心參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員，其參統(tǒng)、繳費和大病醫(yī)療費支付報銷等相關手續(xù)，統(tǒng)一由職業(yè)介紹服務中心到所在區(qū)縣社會保險經辦機構辦理。