城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷說明

　　為了保障北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人的合法權益，避免城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生高額費用而導致因病致貧、因病返貧。北京社保局專門制定了《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》。為了讓北京市民快速了解相關政策，我們對其報銷有關規(guī)定進行了詳細說明。

北京城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷流程

　　【承辦機構】：北京市社保局及各區(qū)縣醫(yī)保中心/新農合管理部

　　【報銷對象】：北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人、新農合參保人

　　【報銷原則】：分段計算、累加支付

　　【咨詢電話】：010-12333

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保范圍包括哪些?

　　城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內個人自付超過上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費用，農村居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內個人自付超過上一年度全市農村居民年人均純收入的高額費用，納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷比例

　　1、起付金額以上、5萬元(含)以內的費用，由大病保險資金報銷50%;

　　2、超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷條件

　　1、按照規(guī)定參加北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新農合;

　　2、發(fā)生符合北京醫(yī)療保險政策相關治療費用;

　　3、個人自付部分超過上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或上一年度全市農村居民年人均純收入的高額費用。

　　城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷資料及流程：大病醫(yī)保結算方面非常簡便，不需要個人申報，由醫(yī)保部門通過數據系統(tǒng)自動審核辦理，符合大病保險報銷的參保者只需要等社保經辦機構的通知即可。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險咨詢專區(qū)

　　一、北京城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策什么時候執(zhí)行?新農合人員可以享受嗎?

　　【回復】：北京城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策于正式實行，新型農村合作醫(yī)療人員可以享受。

　　二、現行北京城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報銷起付標準為多少?具體能報銷多少?

　　【回復】：度北京城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報銷起付標準為36469元，起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付50%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂。

　　三、劉奶奶參加了新農合，因治療尿毒癥花費較多。不知這種情況能否申請大病醫(yī)保報銷嗎?如何申請?

　　【回復】：可以，大病醫(yī)保報銷方面非常簡便，不需要個人申報，由醫(yī)保部門通過數據系統(tǒng)自動審核辦理，符合大病保險報銷的參保者只需要等社保經辦機構的通知即可。