十堰醫療保險異地報銷政策,十堰醫保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-17 02:28:13 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于十堰醫療保險異地報銷的相關政策、十堰醫保異地報銷的比例多少錢等知識。十堰醫療保險異地報銷政策,十堰醫保異地報銷比例多少錢

一、2020年十堰醫療保險異地報銷政策比例多少錢

統一醫保政策

(一)統一覆蓋范圍

除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，均納入居民醫保覆蓋范圍，不受戶籍限制。支持幫助建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員等困難群體及其他社會成員參加城鄉居民醫療保險，基本實現法定人員全覆蓋。城鄉居民不能同時參加城鎮職工醫保和城鄉居民醫保，不得重復享受城鎮職工醫保和城鄉居民醫保待遇。異地人員參保須提供當地未參保證明。

(二)統一籌資政策

1、建立籌資機制。城鄉居民醫保基金按照個人繳費與政府補貼相結合的方式籌集。建立與本地經濟社會發展水、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。城鄉居民醫保費籌資標準按照國家和省規定的集資政策執行，根據本地經濟社會發展水和居民醫保基金運行情況適時調整。2017年城鄉居民醫保人均個人繳費標準在2016年基礎上提高30元，均每人每年達到180元。

2、明確參保繳費的責任主體和具體時限。城鄉居民參保實行年繳費制度，原則上以家庭為單位參保，由所在村(社區)負責辦理居民個人參保登記和繳費手續。在校學生、在園(所)幼兒原則上以學校(園、所)為單位集中參保登記繳費。繳費期原則上為當年的9月1日至次年2月底(學生申報繳費時間為每年9月至10月)，享受醫保待遇的起止時間為次年1月1日至12月31日。原按學年繳費至2017年8月底的參保學生，在2017年9月至10月繳納2017年度剩余月份醫保費的，可正常享受2017年9月至12月的醫保待遇。

新生兒父母任意一方參加省內基本醫療保險并按規定繳費的，新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續，免繳當年參保費用，自出生之日起享受當年醫保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費。

城鄉居民醫保參保繳費工作由所在地人民政府負責組織實施。城鄉居民醫保個人繳費由地稅部門負責組織征收。各縣市區政府及有關部門要認真做好參保登記和繳費工作，避免重復參保，確保應保盡保。

3、確定資助繳費特殊對象。對特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，其參保繳費由民政、扶貧等部門提供名冊，并經人社部門經辦機構確認后，將資助參保繳費資金直接劃轉到財政專戶。

精準扶貧建檔立卡貧困人口的資助繳費政策按《中共湖北省委湖北省人民政府關于貫徹實施<國務院關于打贏脫貧攻堅戰的決定>的意見》(鄂發〔2016〕6號)執行。

低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及市縣政府批準的其他特殊困難人員，參加城鄉居民醫保所需個人繳費部分由當地人民政府給予補貼。

同一人員同時符合多種資助繳費政策時，按照就高不就低的原則享受一種資助，不得重復資助。

(三)統一保障待遇

1、門診待遇。一個保險年度內，參保居民在簽約醫療機構發生的普通門診合規醫療費用，累計金額在50元以上450元(醫療保障扶貧對象為850元)以下的，醫保基金報銷50%，限額為200元(醫療保障扶貧對象為400元);50元以下、450元(850元)以上的部分，費用由個人自理。

參保居民因危、急、重癥在門診緊急搶救期間因搶救無效死亡的，其此次門診緊急搶救費用比照住院相關待遇支付。

基層醫療機構一般診療費納入門診統籌限額支付范圍。

符合門診特殊慢性病管理規定的參保居民，可享受門診特殊慢性病待遇。

2、住院醫療待遇。起付線為一級醫療機構200元，二級醫療機構500元，三級醫療機構1000元。年度封頂線為10萬元，精準扶貧醫療保障對象為12萬元。參保居民在一級、二級、三級協議醫療機構住院就醫，醫療保險政策范圍內住院費用分別報銷85%、75%、65%。精準扶貧對象在此基礎上分別再提高5%。三無人員、重度殘疾人在惠民醫院住院不設起付線，享受低保的重殘人員住院不設起付線。

城鄉居民患病就醫，使用符合國家、省制定城鄉居民醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準中規定甲類支付范圍的，所發生的費用按基本醫療保險規定支付;使用符合乙類支付范圍的，所發生的費用，個人先自付10%，其余部分再按城鄉居民基本醫療保險的規定支付。

本統籌區內，參保居民按分級診療要求從上級醫療機構轉往下級醫療機構住院的，取消下級醫療機構起付線。

參保居民跨保險年度結算住院費用的，按照結算保險年度的起付線和支付比例報銷，費用計入出院保險年度的基本醫療保險和大病保險封頂線。

3、轉診轉院。參保居民因病情診斷和醫技條件限制確需轉院治療的參保患者，經原診治的定點醫院具有主治醫師以上資格的醫生出具診斷證明，轉本市上級醫院治療。因病情需要轉市外醫院治療的，須由本市三級綜合醫院(結核病、精神病患者可由相關專科醫院)出具轉院證明，業務院長簽字，報市醫療保險管理局備案后轉院。

緊急搶救轉診、在市外因病急診搶救住院或病危不能回協議醫療機構治療的，5個工作日內須向當地醫保經辦機構補辦備案手續。

參保居民按規定辦理了轉診轉院手續在統籌區外發生的合規住院醫療費用，在個人自付10%后，其余部分按照本地三級醫療機構報銷規定支付。未按規定辦理轉診轉院手續在統籌區外發生的住院醫療費用醫保基金不予支付。

4、生育待遇。參加城鄉居民基本醫療保險的非就業婦女，符合國家生育政策的住院分娩費用實行定額報銷，順產報銷400元，剖宮產和多胞胎生育報銷500元。

產前檢查費用。實行城鄉居民醫保門診統籌以后，可將參保居民符合規定的產前檢查費用納入城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍。

生育并發癥。當參保居民在協議醫療機構因生育出現妊高(子癇)、產后大出血、產褥感染、前置胎盤、子宮破裂、羊水栓塞、胎盤粘連這7種并發癥(其他并發癥除外)時，其住院期間的醫療費用按照所在醫院普通住院報銷標準、報銷比例，由城鄉居民基本醫療保險基金支付。

5、意外傷害醫療待遇。參保居民本統籌區內非他方責任導致外傷住院治療的，其醫療費用納入醫保報銷，一年內累計支付限額為1萬元。本統籌區外外傷不予報銷。

6、鞏固完善城鄉居民大病保險。嚴格執行湖北省城鎮基本醫療保險藥品目錄，診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄。參保居民患病住院和特殊慢性病門診治療所發生的高額醫療費用，經城鎮居民基本醫保按規定支付后，個人年度累計負擔的政策范圍內的醫療費用超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險給予補償。精準扶貧對象大病保險分段報銷比例在此基礎上提高5%。

(四)統一醫保管理

1、統一醫保目錄。城鄉居民醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準，執行省統一規定。

2、實行市級統籌。城鄉居民醫保按照預算管理、基金調劑、風險共擔的原則實行市級統籌。全市統一籌資標準、統一待遇政策、統一經辦流程、統一基金預決算、統一信息系統。

3、改革支付方式。堅持總額預算、過程管理、超支分擔、結余留用的原則，實行總額控制管理。系統推進按病種付費、按人頭付費等付費方式，探索開展按疾病診斷相關組(DRGs)付費和門診特殊慢性病按人頭打包付費，逐步建立復合型結算體系。

4、實行協議管理。建立和完善醫保部門對協議醫藥機構考核評價機制和準入退出機制。加強對定點醫療機構監管，促進醫療機構為貧困人員提供合理必要的醫療服務，主動控制醫療成本，進一步降低其醫療費用負擔。實施分級診療配套政策，完善醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構政策范圍內醫療費用報銷比例，促進貧困人員就合理有序就醫。

(五)統一基金管理

1、完善管理制度。城鄉居民醫保基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度，基金獨立核算、專戶管理，基金預決算由同級政府批準執行。縣市區要按規定將城鄉居民醫保的財政補助資金納入年度預算，確保及時足額撥付到位。

2、管好市級風險調劑金。由縣市區及時上解市人力資源和社會保障行政部門和市財政部門下達的風險調劑金金額至財政專戶。城鄉居民醫保統籌基金當年結余低于5%或超過20%時，統籌地區人社部門應會同財政部門提出基金預警意見，報同級人民政府批準后實施。當年產生赤字的，先從歷年累計結余中支付。仍有缺口的，由市級風險調劑基金適當調劑，最高調劑額度原則上不超過上年上解調劑金的2倍，調劑不足部分由同級財政解決。

3、強化基金監管。健全醫保信息庫，利用醫保大數據建立醫保費用監控預警和數據分析臺，加強醫保智能審核和實時監控。強化基金監督和審計，加強預決算管理，嚴格規范基金支出，確保基金安全完整、穩運行。

4、明確基金不予支付的種類。有下列情形之一的醫療費用，醫保基金不予支付：

(1)在國外或港、澳、臺地區治療的;

(2)自殺、自殘的(重度殘疾人和精神病人除外);

(3)交通事故、意外傷害、醫療事故等由第三方承擔醫療費用賠償責任部分的;

(4)計劃生育費用;

(5)按有關規定不予支付的其他情形。

二、十堰醫保異地報銷比例多少錢

居民醫保待遇標準，一檔在一、二、三級醫院報銷比例分別為60%、50%、40%，二檔在一、二、三級醫院報銷比例分別為75%、65%、55%;職工住院報銷在一、二、三級定點醫療機構就醫的報銷比例分別為90%、88%、85%。

居民醫保報銷比例大幅提高

十堰居民醫保繳費分為兩個檔次，第一檔個人年繳費為30元，第二檔為150元。根據現行的城鎮居民醫保待遇標準，一檔在一、二、三級醫院報銷比例分別為60%、50%、40%，二檔在一、二、三級醫院報銷比例分別為75%、65%、55%。

根據《通知》規定，11月1日后全市執行統一的醫保待遇標準，居民醫保住院費用支付比例，在一級及以下、二級、三級定點醫療機構就醫的，按第一檔繳費標準參保的，醫療保險政策范圍內的住院費用分別報銷80%、60%、50%;選擇第二繳費標準參保的，醫療保險政策范圍內的住院費用分別報銷85%、70%、60%。和老政策相比，新政策的居民醫保一檔住院報銷比例分別提高了20%、10%、10%;二檔住院報銷比例分別提高了10%、5%、5%。《通知》還規定，一檔的年度最高支付限額為6萬元，二檔的年度最高支付限額由原來的6萬提高到7萬元。原有的未成年人和學生參加居民醫保一檔繳費享受二檔的待遇政策不變。

2011年以后，如果當年居民醫保基金在支付門診、住院醫療費后，結余超過基金收入5%以上的部分，將用于對當年住院參保人員二次補償，重點傾斜高額醫療費用患者、少兒白血病等特殊病種、重度殘疾人等困難群體。

職工醫保年度最高報銷額度提高

新政策中，職工醫保的單位繳費比例和年度最高支付限額都有所提高。11月1日起，全市職工醫保繳費比例分兩種，一種是單位繳費8%、個人2%;第二種單位7%、個人2%，根據各縣市區的實際情況確定繳費比例。用人單位按8%繳費的地區，職工住院報銷在一、二、三級定點醫療機構就醫的報銷比例分別為90%、88%、85%;用人單位按7%繳費的地區，醫療保險政策范圍內的住院費用報銷分別不低于85%、80%、75%，退休人員住院在規定的報銷比例上再增加2%的比例報銷。

從11月1日起，十堰城區職工醫保執行單位按8%比例繳費的，年度最高支付限額由原來的10萬元調整到12萬元，這是十堰職工醫保年度最高支付限額的第三次調整。最高報銷額度上調意味著一些重病號或退休后生大病、做大手術的職工在原有基礎上能報銷的金額更多。按7%繳費的地區，職工住院報銷年度最高支付限額為10萬元。