廈門醫(yī)療保險異地報銷政策,廈門醫(yī)保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-16 00:06:02 高考升學網(wǎng)

我國人口流動非常大，異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當?shù)厣绫＃床】赡芤ㄙM不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于廈門醫(yī)療保險異地報銷的相關(guān)政策、廈門醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。廈門醫(yī)療保險異地報銷政策,廈門醫(yī)保異地報銷比例多少錢

一、2020年廈門醫(yī)療保險異地報銷政策比例多少錢

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

廈門城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策

第一條為了解決參加廈門市職工醫(yī)療保險職工的超社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額以上的醫(yī)療費用，根據(jù)《廈門市職工醫(yī)療保險試行規(guī)定》，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的補充醫(yī)療保險是指廈門市職工醫(yī)療保險管理中心作為投保人，為參加廈門市職工醫(yī)療保險的職工集體向商業(yè)保險公司投保，參保職工作為被保險人，其發(fā)生的超社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額以上的醫(yī)療費用由商業(yè)保險公司負責賠付的醫(yī)療保險。

第三條本補充醫(yī)療保險的保險費每人每年24元，由市職工醫(yī)療保險管理中心于每年7月1日一次性從參保職工個人醫(yī)療帳戶中提取18元，從社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中提取6元。

市職工醫(yī)療保險管理中心根據(jù)當月參保職工人數(shù)，按每人每月2元的標準向商業(yè)保險公司繳交本月補充醫(yī)療保險費。

第四條參保職工發(fā)生超社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額40000元以上的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司賠付90%，個人自付10%。每人每年度由商業(yè)保險公司賠付的補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用最高限額為15萬元。

補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算年度與職工醫(yī)療保險結(jié)算年度一致。

第五條新參加醫(yī)療保險的職工，由職工醫(yī)療保險管理中心自其參保當月起提取補充醫(yī)療保險費，當月起享受補充醫(yī)療保險待遇。

第六條補充醫(yī)療保險賠付范圍執(zhí)行《廈門市職工醫(yī)療保險基金支付范圍暫行規(guī)定》，經(jīng)市職工醫(yī)療保險管理中心批準的特殊用藥、特殊治療的費用，由商業(yè)保險公司審核賠付。

第七條參保職工醫(yī)療費用超年度社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額后，仍憑IC卡就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)療費用紀錄在IC卡上，由本人墊付，醫(yī)療終結(jié)時由參保職工直接憑醫(yī)療費用申請書、疾病證明、醫(yī)療費用單據(jù)和IC卡到商業(yè)保險公司索賠。商業(yè)保險公司應(yīng)及時核定賠付數(shù)額，并在核定后10日內(nèi)作出賠付。

參保職工本人墊付的補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用數(shù)額超過1萬元以上或墊付確有困難的，可向商業(yè)保險公司申請預結(jié)。

第八條本辦法實施三年后，市職工醫(yī)療保險管理中心可根據(jù)補充醫(yī)療保險運行狀況，經(jīng)與商業(yè)保險公司協(xié)商，對補充醫(yī)療保險費、補充醫(yī)療保險賠付標準、賠付最高限額提出調(diào)整意見，經(jīng)市人民政府批準后執(zhí)行。

第九條參加廈門市外來從業(yè)人員住院醫(yī)療保險，連續(xù)參保滿五年以上的人員，其超過最高限額40000元的醫(yī)療費用執(zhí)行本辦法，其補充醫(yī)療保險費按本辦法從外來從業(yè)人員住院醫(yī)療保險基金中提取。

第十條用人單位不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，可暫停其在職職工享受補充醫(yī)療保險待遇。

第十一條《廈門市職工醫(yī)療保險試行規(guī)定》的相關(guān)配套文件也適用補充醫(yī)療保險。

第十二條保險人、投保人、被保險人之間發(fā)生有關(guān)補充醫(yī)療保險爭議時，由爭議方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，可提請市職工醫(yī)療保險行政管理機構(gòu)裁決。

第十三條本辦法與《廈門市職工醫(yī)療保險試行規(guī)定》同時施行。

報銷比例

今后，因大病而使家庭陷入貧困的非廈門市戶籍人員，住院救助最高可達10萬元。同時，將全面實施醫(yī)療救助費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，救助對象只需支付自付部分。

日，廈門市政府出臺新修訂的《廈門市醫(yī)療救助辦法》(以下簡稱新《救助辦法》)，加大因病致貧、返貧困難居民的救助力度，擴大救助范圍，提高救助標準。新的醫(yī)療救助政策實施后，廈門醫(yī)療救助資金每年將增加約1100萬元。

對象|非廈門戶籍也可受救助

新《救助辦法》對醫(yī)療救助對象進行調(diào)整，新增因病支出型貧困家庭成員。指經(jīng)民政部門認定，扣除當年家庭成員個人自付醫(yī)療費用后，家庭月人均可支配收入和財產(chǎn)低于或等于本市低收入家庭標準的家庭成員。

這一類救助對象，除具有本市戶籍的居民外，還包括：在本市就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、辦理居住證(暫住證)滿1年并具有固定住所、2年內(nèi)累計繳納社會保險滿1年且當月正常享受醫(yī)療保險待遇的非廈門戶籍的外來務(wù)工人員;在本市繳納社會醫(yī)療保險且當月正常享受醫(yī)療保險待遇的全日制普通高等院校的非廈門戶籍在校學生。

同時，新《救助辦法》將救助對象由以前的兩類調(diào)整為四類：特困人員從低保中分離，劃為第一類;低保對象、重點優(yōu)撫對象、革命“五老”人員、享受40%救濟的60年代精簡老職工、矽肺病救濟對象、重度殘疾人(含精神、智力三級)、計生特殊家庭成員劃為第二類;低收入家庭成員劃為第三類;新增的因病支出型貧困家庭成員劃為第四類。第一、第二、第三類救助對象均為本市戶籍人員。

標準|特困人員救助額不封頂

新《救助辦法》與廈門基本醫(yī)療保險制度相銜接，醫(yī)保范圍內(nèi)門診、住院醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險報銷金額后，特困人員的救助比例為100%，第二類對象85%，第三類對象由70%提高至80%，新增的第四類對象為75%。

同時，還對救助對象患病就診或住院實行門診救助及住院救助。在年救助限額上，特困人員的住院救助限額由4萬元提高至不封頂。

服務(wù)|救助對象只付自付部分

新《救助辦法》進一步優(yōu)化醫(yī)療救助服務(wù)，全面實施醫(yī)療救助費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，即醫(yī)療救助對象持社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，定點醫(yī)療機構(gòu)墊付應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費用，再與醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，救助對象只需支付自付部分。

新增醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，院方適當減免住院押金，實行“先救治，后收費”。民政部門醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)實時更新醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)信息，即時提供給醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，并定期與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

新增規(guī)定低收入家庭、因病支出型貧困家庭成員，須在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算前，先到戶籍所在地(居住地)街(鎮(zhèn))申請辦理低收入家庭和因病支出型貧困家庭認定手續(xù)，經(jīng)區(qū)民政部門審核后，實施醫(yī)療救助即時結(jié)算，有效期為1年。

二、廈門醫(yī)保異地報銷比例多少錢

廈門醫(yī)保卡報銷比例：

門診醫(yī)療費起付標準以上、不滿5000元的部分，在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例將在原來的基礎(chǔ)百上提高5%，即分別從原來的40%、50%、60%提高到45%、55%、65%；5000元以上的醫(yī)療費用仍執(zhí)行原度規(guī)定的報銷比例。

廈門醫(yī)保卡報銷辦理條件：

參保人購藥、就醫(yī)時應(yīng)使用本人社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店直接刷卡結(jié)算；其余情況符合“申報知材料”中的報銷類別的，予以報銷。

廈門醫(yī)保報銷范圍：

參保人員在定點醫(yī)療道機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的下列費用納入版城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：

(一)住院治療的醫(yī)療費用;

(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;

(三)符合門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;(四)符合規(guī)定的其他費用。

廈門醫(yī)療保險報銷流程

1、帶齊申請報銷所需資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理

2、經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，權(quán)就可以即時辦理。

3、申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。