安徽醫(yī)療保險異地報銷政策,安徽醫(yī)保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-17 08:48:37 高考升學網(wǎng)

我國人口流動非常大，異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當?shù)厣绫＃床】赡芤ㄙM不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于安徽醫(yī)療保險異地報銷的相關(guān)政策、安徽醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。安徽醫(yī)療保險異地報銷政策,安徽醫(yī)保異地報銷比例多少錢

一、2020年安徽醫(yī)療保險異地報銷政策比例多少錢

安徽省基本醫(yī)療保險按病種分組付費指導方案（試行），根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）、《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》（皖政〔2017〕78號）文件精神，結(jié)合我省基本醫(yī)保按病種分組付費工作實際，制定本方案。

一、基本原則

（一）統(tǒng)一病組編碼。在國家醫(yī)保局統(tǒng)一疾病診斷、手術(shù)編碼基礎(chǔ)上，依據(jù)不同治療方式進一步完善病種分組，建立健全全省統(tǒng)一的病種分組名稱和代碼庫。

（二）分級分類管理。省、市分別負責省屬公立醫(yī)療機構(gòu)、市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)按病種分組付費管理工作，按照門診和住院、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進行分類管理。

（三）激勵約束兼顧。建立并不斷完善按病種分組付費運行機制，引導醫(yī)療機構(gòu)從“要我控費”向“我要控費”轉(zhuǎn)變，激勵規(guī)范診療、節(jié)約成本，約束過度醫(yī)療、過度需求。

（四）鼓勵探索創(chuàng)新。在病種分組基本全覆蓋基礎(chǔ)上，鼓勵開展總額預算管理與按病種分值付費相結(jié)合、同病同保障、浮動支付標準等創(chuàng)新做法，不斷完善具有我省的按病種分組付費管理機制。

二、主要目標

（一）總目標

全面推行基本醫(yī)保以按病種分組付費為主的支付方式，探索建立總額控制下按病種分值付費管理模式，建立醫(yī)療機構(gòu)自主控費的激勵和約束機制，確保醫(yī)保基金安全，提高醫(yī)保基金使用效率，增加參保群眾的獲得感，促進我省基本醫(yī)保制度健康可持續(xù)發(fā)展。

（二）具體目標

，全省統(tǒng)一在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保中確定不少于400個（另行公布）病種組在省屬公立醫(yī)療機構(gòu)開展按病種分組付費管理，各市結(jié)合本地實際，從中選擇不少于200個病種組在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實施。原則上全省城鄉(xiāng)居民住院按病種分組付費結(jié)算率（按病種分組付費結(jié)算人次數(shù)占總出院人次數(shù)）不低于40%。

各統(tǒng)籌地區(qū)（含省直）在全省統(tǒng)一病種組中選擇不少于10組，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保中實行按病種分組付費管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保病種組的定額標準與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保持一致，但醫(yī)保基金和個人自付比例各地依據(jù)基金收支情況、待遇保障水等自行確定。2020年起，逐步增加病種組，并通過1-3年努力，力爭城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院按病種分組付費覆蓋90%左右的病種，住院按病種分組付費結(jié)算率達到80%左右。逐步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保按病種分組付費病組數(shù)，提高按病種分組付費結(jié)算率。

三、具體措施

（一）統(tǒng)一全省病種分組和治療方式編碼庫

在國家醫(yī)保局統(tǒng)一疾病診斷、手術(shù)編碼基礎(chǔ)上，參照結(jié)合國家局確定ADRG病種分組規(guī)則，逐步建立并統(tǒng)一適合按病種分組付費管理的病種分組和治療方式庫，全省通用。病種分組和治療方式庫在醫(yī)保信息系統(tǒng)中單獨設置，與國家醫(yī)保局統(tǒng)一疾病診斷和手術(shù)編碼庫并列管理，醫(yī)療機構(gòu)開展聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算中，同時上傳國家醫(yī)保局統(tǒng)一的疾病診斷、手術(shù)編碼以及我省病種分組、治療方式編碼等信息。

（二）分級開展病種組支付標準談判和動態(tài)調(diào)整

按照分級管理的原則，省醫(yī)保局負責省屬公立醫(yī)療機構(gòu)病種組醫(yī)保支付標準和支付比例的設定，各市醫(yī)保局負責所轄范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)病種組醫(yī)保支付標準和支付比例的設定。病種組及醫(yī)保支付標準原則上依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)年病種均次均費用和臨床路徑等因素，征求相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)意見后，經(jīng)專家論證后公布。同一病種組的醫(yī)保支付標準，市屬醫(yī)療機構(gòu)不得高于省屬醫(yī)療機構(gòu)標準。

統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟發(fā)展、物價上漲、新技術(shù)應用、基金承受能力等因素，對病種組醫(yī)保支付標準施行動態(tài)調(diào)整。

（三）實行以“單定額”為主的按病種分組付費算法

從適度保障、引導分級診療等方面綜合考慮，結(jié)合按項目付費的待遇標準，科學確定醫(yī)保基金與患者支付比例。在病種組醫(yī)保支付標準、醫(yī)保基金和患者支付比例確定后，原則上醫(yī)保基金按照醫(yī)保支付標準與醫(yī)保基金支付比例來確定醫(yī)保基金支付定額；患者按照實際發(fā)生的費用與患者個人自付比例來確定個人負擔費用；醫(yī)保基金支付定額與個人負擔費用之和與當次實際費用間差額部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔。為引導合理有序就醫(yī)，適時將起付標準納入計算范圍，起付標準以下的費用，由個人自付。

納入按病種分組付費結(jié)算的病種組不實行保底報銷。對于醫(yī)藥費用比較穩(wěn)定的個別病種組可以實行醫(yī)保基金和患者“雙定額”的付費算法。對于未實行分級轉(zhuǎn)診備案的，按照各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保待遇方案調(diào)整醫(yī)保基金和個人自付比例。

（四）規(guī)范按病種分組付費進入與退出管理

凡是符合按病種分組付費結(jié)算的，必須執(zhí)行按病種分組結(jié)算。但因自動出院、轉(zhuǎn)院、死亡等各種原因，當次住院醫(yī)藥費用未達到定額標準的50%的；轉(zhuǎn)入ICU病房治療且ICU病房住院日≥5日的重癥患者的，退出按病種分組付費管理，執(zhí)行患者參保地按項目付費等既定待遇方案。退出病例數(shù)嚴格控制在各醫(yī)療機構(gòu)按病種分組付費病例總數(shù)1%以內(nèi)。對于當次住院醫(yī)藥費用超過定額標準2倍以上的部分，醫(yī)保基金按照該病種組基金支付比例分擔。

（五）遵循疾病治療臨床路徑管理

各醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照各病種組的臨床診療規(guī)范或者臨床指南，合理收治，規(guī)范診療，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全；對接診患者實行首診負責制，不得因病種標準、并發(fā)癥等原因推諉拒收危重患者、年老患者；不得降低服務標準，故意縮短住院時間；不得分解住院；不得超標準收費；不得將入院后的檢查檢驗等費用轉(zhuǎn)為門診收費或讓患者外購藥品等變相增加患者費用。各醫(yī)療機構(gòu)可將按病種分組付費執(zhí)行情況與其醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部績效獎懲掛鉤。

（六）明確異地就醫(yī)按病種結(jié)算政策

省內(nèi)異地就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保支付標準，但支付比例由各參保地確定。參保患者在異地治療按病種分組付費范圍內(nèi)的疾病時，因系統(tǒng)等原因?qū)е挛赐ㄟ^臺直接結(jié)算回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷的，患者按該病種個人自付比例支付個人負擔費用，醫(yī)保基金和醫(yī)療機構(gòu)應承擔的費用先由醫(yī)保基金承擔，再由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)追回醫(yī)療機構(gòu)應承擔的費用。跨省異地就醫(yī)的，按國家相關(guān)政策執(zhí)行。

（七）開展按病種分組付費工作考核管理

各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分別針對管理層級的醫(yī)療機構(gòu)進行按病種分組付費的考核管理，將政策范圍內(nèi)費用占比、實際報銷比、按病種分組付費結(jié)算率、違反診療規(guī)范來規(guī)避按病種分組付費管理的發(fā)生率等指標納入考核范圍。考核結(jié)果與緊密型醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體的結(jié)余資金考核或合理超支分擔機制、動態(tài)調(diào)整按病種分組付費定額標準、醫(yī)療機構(gòu)總額預算指標等掛鉤。

對于應按但未按病種分組付費結(jié)算的，對有串換診斷、分解費用、明顯違反診療規(guī)范、故意延長ICU病房住院時間而規(guī)避按病種分組付費等違規(guī)行為的，以及無故不實行即時結(jié)報的，扣除所涉及病例當次醫(yī)保基金實際支付費用。

（八）鼓勵探索按病種分組付費創(chuàng)新做法

各統(tǒng)籌地區(qū)要加快改革步伐，根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，探索建立符合本地區(qū)需要，滿足本地區(qū)人民健康需求的醫(yī)保支付體系。一是探索總額預算下按病種分組付費相結(jié)合機制；二是探索基層醫(yī)療機構(gòu)日間病床按病種分組付費做法；三是探索同病同保障按病種分組付費做法；四是探索按病種分組付費浮動支付標準做法；五是結(jié)合精神類等長期慢性病特點開展按床日付費做法等。

（九）穩(wěn)妥向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保推進

在總結(jié)城鄉(xiāng)居民按病種分組付費方式改革的基礎(chǔ)上，充分考慮兩項保障制度差異，按照確保參保群眾待遇不降低的原則，認真測算既往年度的職工醫(yī)保相應按病種分組付費病種組的實際待遇水，合理確定各統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按病種分組付費病種組、醫(yī)保支付標準和支付比例。不斷擴大職工醫(yī)保按病種分組付費病種組覆蓋范圍，逐步實現(xiàn)按病種分組付費病種組在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保中全覆蓋。

（十）開展總額控制下的按病種分值付費

隨著按病種分組付費病種分組覆蓋范圍的不斷擴大，各地可結(jié)合當?shù)貙嶋H，按照統(tǒng)一、規(guī)范、可比較的原則，開展基于傳統(tǒng)按病種分組付費向總額控制下的按病種分值付費模式轉(zhuǎn)變。已經(jīng)開展按病種分值付費的統(tǒng)籌地區(qū)，做好本地分組與全省統(tǒng)一病種分組的匹配映射工作，條件成熟時要全面執(zhí)行全省統(tǒng)一病種分組。

四、組織實施

（一）高度重視，充分認識。按病種分組付費是醫(yī)保制度中一項重要的醫(yī)保支付方式，是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的有效形式，是建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金激勵約束機制的有效方法，是推進醫(yī)保控費和保障患者利益的有效做法。各地各單位要高度重視，精心組織，確保按病種分組付費工作穩(wěn)步推進，確保年度目標順利實現(xiàn)。

（二）分工負責，精心組織。省醫(yī)保部門要成立省級醫(yī)保支付方式改革專家組，承擔按病種分組付費制度設計與完善工作，研究將起付標準和封頂線等納入按病種分組付費的算法與機制，參與病種組的打包組合、病種組編碼、定額談判、分析研究等工作。市級成立專家小組，主要參與市級病種組的定額談判和分析研究等工作。

（三）完善系統(tǒng)，廣泛宣傳。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門和省異地就醫(yī)管理中心要完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，維護結(jié)算規(guī)則，確保按病種分組付費本地和異地即時結(jié)算。各聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)要同步完善信息系統(tǒng)，適應按病種分組付費結(jié)算規(guī)則。各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)要廣泛宣傳、告知、解釋按病種分組付費政策，提高按病種分組付費知曉率。

二、安徽醫(yī)保異地報銷比例多少錢

看病越來越方便，費用越來越低，這是老百姓的期望，也是醫(yī)改的初衷。如何實現(xiàn)這些目標?日前，安徽省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃正式發(fā)布，針對“看病難”、“看病貴”等焦點問題，給出了眾多新舉措。

【關(guān)鍵詞：看病難】

縣鄉(xiāng)醫(yī)院將試點按病種付費

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的稀缺，以及城鄉(xiāng)的分配失衡，是“看病難”問題出現(xiàn)的重要源頭。“醫(yī)共體”、“醫(yī)聯(lián)體”的出現(xiàn)，讓破解看病難有了新路子。未來幾年，安徽省將加快推進兩者的建設步伐。

“在2018年實現(xiàn)所有縣全面推開縣域醫(yī)共體建設基礎(chǔ)上，進一步完善縣域醫(yī)共體運行機制和服務模式。”《規(guī)劃》明確，改革醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和各成員單位內(nèi)部績效分配機制，與經(jīng)濟收入指標脫鉤，與轄區(qū)人口健康指標掛鉤，與分級診療掛鉤。同時，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)將開展按病種付費“同病同價”試點，倒逼縣級醫(yī)院將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠診治的病種、康復期病人向下轉(zhuǎn)診。基本公共衛(wèi)生項目的慢性病防控任務，未來也將交給醫(yī)共體管理，從而實現(xiàn)醫(yī)防同向激勵，發(fā)揮縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源在慢性病防控方面的作用。發(fā)燒感冒，不用再擠進三甲醫(yī)院，在鄉(xiāng)村和社區(qū)都能解決。

【關(guān)鍵詞：看病貴】

“藥占比”今年降到30%以下

公立醫(yī)院均取消藥品加成后，老百姓看病已經(jīng)便宜不少，未來看病還能更便宜嗎?在《規(guī)劃》中，安徽省醫(yī)改將“軟硬兼施”，一方面嚴控公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，另一方面將從“補償機制”上做文章。

從國際上看，醫(yī)院運營的理想狀態(tài)，應該是70%收入來自于醫(yī)療服務收費，30%來自于檢查、藥品等收費項目。國內(nèi)醫(yī)院藥品加成占比過大，是“看病難”最大的癥結(jié)。醫(yī)改至今，藥品加成已經(jīng)取消，但不合理藥品、耗材、檢查檢驗費用等，仍存在較大調(diào)價空間。對此，安徽省將合理控制醫(yī)藥費用增長，降低藥品(不含中藥飲片)、耗材占比。力爭2017年，公立醫(yī)院的“藥占比”總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

【關(guān)鍵詞：醫(yī)保】

2020年“省級統(tǒng)籌”有望落地

現(xiàn)行的醫(yī)保制度，實現(xiàn)了“市級統(tǒng)籌”，也就說每個市有統(tǒng)一的繳費和待遇政策。由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不衡，所以醫(yī)保報銷的比例也大不相同。假如，醫(yī)保實現(xiàn)“省級統(tǒng)籌”，那么全省老百姓將有同等的醫(yī)保待遇，而這一天已經(jīng)指日可待。

“到2020年，建立醫(yī)保基金調(diào)劑衡機制，逐步實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右。”《規(guī)劃》明確，按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核的基本思路，加快提高基金統(tǒng)籌層次。實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，也將解決異地就醫(yī)結(jié)算的難點，參保對象可以在省內(nèi)任意醫(yī)院，按照統(tǒng)一的醫(yī)保政策進行結(jié)算，而不僅僅是局限在少數(shù)“定點醫(yī)院”。同時，安徽省還將健全異地轉(zhuǎn)診政策，推動異地就醫(yī)結(jié)算與促進醫(yī)療資源下沉、推動醫(yī)聯(lián)體建設、建立分級診療制度銜接協(xié)調(diào)。

【關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生】

簽約家庭醫(yī)生實現(xiàn)“按人頭收費”

“家庭醫(yī)生”這個詞，合肥市民并不陌生，這兩年不少市民都簽約了免費的家庭醫(yī)生。在廬陽區(qū)雙崗街道，居民只需交納120元服務費，就能享受一整年的醫(yī)療服務。到2020年，家庭醫(yī)生將在安徽省實現(xiàn)全覆蓋。

作為分級診療的突破口，家庭醫(yī)生簽約服務制度將更加完善。在運行機制上，安徽省將簽約對象服務納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理，實行按人頭付費，將門診統(tǒng)籌資金預付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)籌管理使用，引導居民在基層首診。所謂的“按人頭收費”，指的是醫(yī)保中心以一個簽約患者(即人頭)制定支付額度，按人頭跟醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。由此一來，將避免多開藥、多檢查的“過度治療”，讓家庭醫(yī)生成為居民健康和醫(yī)保基金的雙重“守門人”。

家庭醫(yī)生之間，今后也會有競爭機制。根據(jù)時間表，2017年重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上;到2020年，安徽省爭取將簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。