醫保報銷流程,職工醫保報銷比例最新消息　

安徽省農村醫療保險報銷范圍

1、門診補償：

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮風險基金補償：凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

安徽省農村醫療保險問答

問：我父母現在都住在安徽農村，參加了新型農村醫療保險，請問這種保險報銷金額有沒有封頂，最多能報多少?另外，我現在想給他們再買一份大病醫療保險，請問將來這這個險種報銷時會不會有沖突?

如果在本省內的醫院看病，報銷比例能不能達到50%，另外，醫療票據就一份，如果報了農村醫療保險，還有沒有辦法再去保險公司報大病醫療保險?

答：新農合最高封頂為四萬元每年，報銷比例為除起付線以后鎮級醫院為最高80%依次為縣級60%市級和省級45%，和其它商業保險不沖突。請保留各項資料復印件并讓收你材料的新農合辦公室蓋他們的公章去報銷商業保險。

安徽省農村醫療保險溫馨提示

與2007年制度啟動時相比，2010年發布的新版《安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中，甲、乙類藥品已達2422個品種，比上一版《藥品目錄》增加了300多種藥品。同時，醫保基金支付范圍逐步擴大，門診特大病、慢性病規定病種的范圍不斷增加。

另外，我省通過做好醫保關系轉移接續和異地就醫結算服務，重點解決在城鄉之間流動的安徽省農村醫療保險關系轉移接續，進而實現醫保關系在不同制度與不同地區之間順暢地轉移接續。通過與“長三角”地區開展醫保管理協作與經辦服務的對接，不斷完善異地就醫結算辦法，方便我省參保人員能更好地享受異地醫保待遇。

，合肥市繼續實施城鎮居民基本醫療保險制度這項民生工程，并提高了醫保的報銷待遇。為幫助廣大參保居民進一步了解居民醫保政策，掌握如何參保、就診、報銷等相關程序，從而更好地享受政府惠民政策，合肥市人力資源和社會保障局日前公布了居民醫保度待遇及報銷政策。

參保人員待遇

參保人員參保繳費后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫保卡、社會保障卡、身份證(18周歲以下參保人員可憑戶口簿，以下簡稱：有效證件)，可享受下列待遇：

①住院報銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費用補助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補助待遇

●1.住院報銷待遇

一級醫院住院：

醫保范圍內費用超過200元(起付標準)以上部分報銷90%;

二級醫院住院：

醫保范圍內費用超過400元(起付標準)以上部分報銷80%;

三級醫院住院：

醫保范圍內費用超過600元(起付標準)以上部分報銷70%;

異地(轉院及異地急診)住院：

醫保范圍內費用超過600元(起付標準)以上部分報銷50%。

住院起付標準和基金支付比例詳見下表：

醫療機構普通居民起付標準(門檻費) 在校學生少年兒童及18周歲以下居民起付標準基金支付比例(報銷比例)

三級醫院600 300 70%

二級醫院400 200 80%

一級醫院200 100 90%

異地就醫600 300 50%

1、一個結算年度內，參保居民住院、門診特殊病和普通門診的累計基金最高支付限額為16萬元。

2、使用乙類藥品和診療項目，需個人先自付一定費用。

●2.特殊病門診待遇

參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術后、帕金森病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌(內分泌治療)、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌(內分泌治療)、膀胱腫瘤(灌注治療)、肝移植術后、造血干細胞移植術后、康復治療、慢性乙型肝炎(抗病毒治療)、小兒腦癱等27個病種，經申請確認后，享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。

●3.普通門診待遇

參保居民在社區衛生服務中心門診發生的政策范圍內的醫療費，統籌基金支付50% (在其他居民定點醫院發生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫費最高報銷限額為40元。一個年度內最高報銷限額為160元，其中：男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報銷限額為240元。普通門診的報銷不設病種限制，醫療費用直接在社區衛生服務中心結算。

●4.生育費用補助待遇

符合計劃生育政策的參保居民生育，順產(含助娩產)補助600元、剖宮產補助1200元。

●5.參保殘疾人裝配輔助器具補助待遇

參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽力障礙兒童，在我市殘疾人裝配輔助器具定點機構裝配下肢假肢、配備助聽器給予補助。每5年對持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補助2000元，小腿假肢每具補助1000元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補助2400元。(咨詢電話：63536433)

報銷辦理須知

●1.本地住院就醫

參保人員應在定點醫療機構就醫，持有效證件在醫院辦理醫保住院手續，所發生的醫療費用出院時在醫院直接報銷結算。不在定點醫院就醫或不在醫院辦理醫保住院手續的，所發生的醫療費用不予報銷。

●2.特殊病門診待遇的申請辦理

參保人員填寫《合肥市城鎮居民基本醫療保險特殊病種門診申請表》(可在www.ahhfld.gov.cn -“下載中心”下載)，并附期相關病歷、醫學檢查報告單，報合肥市醫保中心特殊病鑒定辦公室，由合肥市醫保中心組織醫療保險專家進行鑒定，符合條件的發放《門診特殊病治療卡》，憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織一次。(申請地址：市金寨路360號，原合肥市勞動保障局三樓，電話：62613036)

●3.異地就醫辦理手續

參保人員所患疾病在本市三級醫院(含專科醫院)難以確診或無治療手段的，可申請轉往異地住院診治。異地轉院須填寫《異地轉院申請表》，經我市三級以上定點醫院簽署意見后，報市醫療保險經辦機構審核備案后，轉入異地治療。

參保人員在異地突發疾病，確需住院醫療的，應當在當地定點醫療機構住院，在入院后3日內向市醫保中心電話備案。(備案電話：63536433)

轉院及異地急診醫療費用先由個人支付。出院后一個月內，攜帶轉院審批表、住院費用明細清單、發票單據、出院小結和有效證件到市醫保中心報銷結算。(地址：政務環路88號合肥市社會保障服務中心3樓，電話：63536433)

●4.生育費用補助待遇辦理

生育出院后一月內，憑有效證件、準生證、嬰兒出生證明、醫療發票、費用明細清單和出院小結，向市醫療保險管理中心申報。(地址：政務環路88號合肥市社會保障服務中心3樓，電話：63536318)

●5.新生兒先天性疾病報銷辦理

新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個月內辦理新生兒參保手續的，從其出生之日開始享受居民醫保待遇。因先天性疾病發生的住院醫療費用，憑有效證件、住院發票、費用明細清單和出院小結，于出院后30日內，向市醫療保險管理中心申報。(地址：政務區政務環路88號合肥市社會保障服務中心3樓，電話：63536318)

大病醫療保險待遇

參保人員因病住院所發生的醫療費用，其個人承擔在政策范圍內超起付線2萬元以上的部分，可享受大病保險待遇，按照50%-80%比例報銷。具體分段比例為：

政策范圍內個人自付2萬元以上分段報銷比例

0～5萬元(含) 50%

5萬元～10萬元(含) 60%

10萬元～30萬元(含) 70%

30萬元(不含)以上80%

具體報銷網點、地址和電話：

瑤海區：中國人壽合肥市長江東路柜面，地址：長江東路1005號，電話：64695751;

廬陽區：中國人壽合肥市壽春路柜面，地址：壽春路90號，電話：62637378;

蜀山區：中國人壽合肥市金寨路柜面，地址：金寨路384號金融大廈，電話：62646571;

包河區：中國人壽合肥市新都會內柜面，地址：馬鞍山路1000號新都會22樓，電話：62687364。

全市統一咨詢電話：12333

合肥市醫保中心居民醫保辦公室：63536318 63536208

醫療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結余，投保者患病時就能減輕一定的經濟壓力。
　　安徽省社會醫療保險如何報銷
　　

　　安徽省購藥醫保報銷須知：
　　參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現金支付。
　　門診醫保報銷流程及注意事項：
　　報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件；2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件；3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件；5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件；6.定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件；7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
　　帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
　　住院醫保報銷流程及注意事項：
　　1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。
　　2.參保人員住院后統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年均工資的10％，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。
　　3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。
　　轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。
　　4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。<br 安徽省商業醫療保險怎么報銷
　　情形一：額外補充費用報銷型保險的人群
　　根據社會保險優先于商業保險的原則，一般由社會醫療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫療費進行理賠。
　　優保網專家稱，保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經賠付的額度，得到實際賠付數。
　　示例：假設商業險保額5000元，發生醫療總費用10000元，都在可保范圍內的。商業保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔。
　　以上案例，如果商業險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
　　優保網專家提示，不論社保機構還是保險公司，都是憑發票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發票，供之后商業險報銷申請使用。
　　對于用人單位支付醫療費用的，個人投保時視同為社會保險。

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　　情形二：額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群
　　這兩種類型的商業保險和社會醫療保險在理賠時并不沖突。優保網專家稱，商業重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在第一時間能夠有充足的治療經費，使后續治療可以順利進行。
　　同樣，津貼型的保險也不是憑發票進行報銷的。只要提供發生手術或是住院證明(具體產品規定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養費的補償。
　　被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫療費用的發票向社保機構申請治療費用的報銷。
　　從報銷情況可以看出，商業健康險可對社會醫療保險進行適當的補充，以提高保障額度，增強保險的及時性，增加保障項目
　　安徽省如何按規定享受基本醫療保險待遇　
　　連續參加基本醫療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫療保險年度內累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續參保年限可合并計算，并享受基本醫療保險待遇；在醫療保險年度內累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
　　退休后累計繳納基本醫療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規定辦理了退休手續，按月領取基本養老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。
　　個人賬戶支付下列醫療費用：門診、急診的醫療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用；超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。
　　基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：住院治療的醫療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用；惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用
　　基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的；按照國家和本市規定應當由個人自付的