城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。黃岡市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)呢？所需材料和報(bào)銷(xiāo)流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于黃岡城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)及報(bào)銷(xiāo)比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。

經(jīng)市政府同意，《黃岡市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》正式發(fā)布。

這意味著，涉及到760多萬(wàn)黃岡人醫(yī)療的大事??黃岡城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合基本塵埃落定。黃岡除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，均將納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，不受戶(hù)籍限制。下面結(jié)合實(shí)施辦法就醫(yī)保常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解答：

城鄉(xiāng)醫(yī)保基金的錢(qián)從哪里來(lái)?

《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制，即參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)按同一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。

黃岡將建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)調(diào)整機(jī)制。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金從哪里來(lái)?《辦法》規(guī)定，該基金主要由參保居民個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)助資金、基金的利息收入和其他應(yīng)納入的資金構(gòu)成。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度周期為每年1月1日至12月31日。集中繳納下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間為當(dāng)年9月1日至12月31日。2017年全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含在校學(xué)生)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為180元/人、年。以后，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本市統(tǒng)籌基金收支情況、醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)情況及財(cái)政狀況適時(shí)調(diào)整。

哪些特殊人群享受政府資助?

對(duì)部分特殊人群如何享受居民醫(yī)保?《辦法》也做出了明確規(guī)定。《辦法》指出，五保戶(hù)、低保戶(hù)、優(yōu)撫對(duì)象、傷殘軍人、孤兒、重度殘疾人個(gè)人繳費(fèi)由同級(jí)政府全額補(bǔ)貼;低收入家庭老人和精準(zhǔn)扶貧對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)由同級(jí)政府給予補(bǔ)貼。同一人員同時(shí)符合多種資助政策時(shí)，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)資助。

建檔立卡的貧困人口，執(zhí)行醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧政策。由市扶貧辦會(huì)同市人社、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)另行制定。

居民醫(yī)保普通門(mén)診如何統(tǒng)籌?

《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診待遇包括普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇和門(mén)診特殊慢性病待遇。普通門(mén)診待遇和門(mén)診慢性病待遇的相關(guān)規(guī)定由市人社部門(mén)另行制定。市人社部門(mén)目前正在調(diào)研和征求意見(jiàn)，期將出臺(tái)相關(guān)政策。

合規(guī)住院費(fèi)用如何起付報(bào)銷(xiāo)?

城鄉(xiāng)居民看病住院后費(fèi)用咋報(bào)銷(xiāo)尤為令人關(guān)注?《辦法》對(duì)此做出了詳細(xì)規(guī)定。

參保居民在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)住院費(fèi)用，起付線(xiàn)及報(bào)銷(xiāo)比例為：

(一)起付線(xiàn)。

一級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)為300元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)為500元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)為700元;轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)一律為1500元。因同一病種15日內(nèi)再次住院的不收起付線(xiàn);從低級(jí)別醫(yī)院往高級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)院的須補(bǔ)足起付線(xiàn);惡性腫瘤放化療和晚期治療、腎功能衰竭透析期和器官移植抗排異期，在一個(gè)自然年度內(nèi)只收一次起付線(xiàn)。

(二)年度最高支付限額。參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用累計(jì)限額為10萬(wàn)元。

(三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例：

乙類(lèi)用藥、特殊診療項(xiàng)目和特殊檢查首先自付10%，醫(yī)用耗材首先自付30%;

一級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%的比例報(bào)銷(xiāo)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按75%的比例報(bào)銷(xiāo)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按65%的比例報(bào)銷(xiāo)，轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論級(jí)別一律按55%的比例報(bào)銷(xiāo)。

基金如何支付居民醫(yī)療費(fèi)用?

《辦法》規(guī)定，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付;在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付，直至年度最高支付限額。

對(duì)參保居民因病住院和治療門(mén)診特殊慢性病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、大病保險(xiǎn)年度最高支付限額以下的部分，由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象享受生育醫(yī)療待遇，正常分娩支付限額為800元、剖宮產(chǎn)支付限額為1200元。其住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行在限額線(xiàn)下?lián)��?shí)結(jié)算，超限額的按限額結(jié)算。

哪些情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予報(bào)銷(xiāo)?

(一)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(二)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(精神病除外);

(四)非治療性的整容、美容、矯形、原發(fā)性不孕不育、保健、按摩、減肥、增胖、增高等發(fā)生的非病類(lèi)治療費(fèi)用;

(五)斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為所致傷病的;

(六)交通事故、民事傷害、醫(yī)療事故、工傷事故等應(yīng)由第三方承擔(dān)責(zé)任的;

(七)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用。

參保居民如何進(jìn)行異地就醫(yī)?

《辦法》規(guī)定，參保患者因病或因本地醫(yī)療技術(shù)限制確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，需經(jīng)當(dāng)?shù)囟��?jí)及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議，報(bào)同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上只準(zhǔn)轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌區(qū)以外的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，未在轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算或轉(zhuǎn)非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首先自付10%;未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，自行轉(zhuǎn)院的首先自付20%。

城鄉(xiāng)居民通過(guò)何種途徑參保?

《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民不能同時(shí)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不能重復(fù)享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行集中登記繳費(fèi)，城鎮(zhèn)地區(qū)居民持社會(huì)保障卡、居民身份證(或戶(hù)口本)在社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社區(qū)辦理參保登記，到當(dāng)?shù)刂付ㄉ虡I(yè)銀行繳納基本醫(yī)保費(fèi);鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保，由所在行政村負(fù)責(zé)組織參保登記和繳費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社中心負(fù)責(zé)辦理相關(guān)手續(xù);在校學(xué)生、園(所)幼兒原則上以學(xué)校(園、所)為單位集中參保登記繳費(fèi)。

新生兒父母任意一方參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳費(fèi)的，新生兒免繳當(dāng)年參保費(fèi)用，可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù)，自出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費(fèi)。