很多人總說我老家有買保險(xiǎn)了，有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了，什么都報(bào)，不需要商業(yè)保險(xiǎn)了，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，那么您知道它是怎么報(bào)銷嗎？什么能報(bào)？什么不可以？一起來了解了解關(guān)于山西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例吧！

山西省新農(nóng)合大病險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例

據(jù)了解，山西省在已開展提高兒童白血病、兒童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病6種重大疾病醫(yī)療保障水試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，新增結(jié)腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗死、1型糖尿病、甲亢、腦梗塞、唇腭裂、血友病、慢性粒細(xì)胞、白血病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核14種重大疾病。

以上這些大病雖然在之前就已經(jīng)包括在了新農(nóng)合的報(bào)銷范圍之內(nèi)，但是具體的實(shí)際報(bào)銷比例有一定的限制，通常來講是不超過50%的。而對于任何一個(gè)農(nóng)村家庭來說，以上隨便哪一類大病就可能使得這個(gè)家庭因病返窮。

這次政策將這些大病全部囊括在內(nèi)，這些疾病的住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行單病種最高限額付費(fèi)，限額內(nèi)費(fèi)用由新農(nóng)合基金和患者共同支付。這些疾病的實(shí)際報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，即新農(nóng)合補(bǔ)償70%的同時(shí)，如果患者屬于貧困救助對象，民政部門還將補(bǔ)償20%，患者只需支付醫(yī)藥費(fèi)用的10%。

接下來讓大家來了解一下2017年山西省農(nóng)村新農(nóng)合保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：

新農(nóng)合目前覆蓋參合人口共78.1023萬人，它的保費(fèi)按新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%統(tǒng)籌，標(biāo)準(zhǔn)為每年每人23.5元，總計(jì)1835.4萬元，以后年度根據(jù)基金籌集及使用情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬元。

支付比例為1.2萬元至5萬元（含）的按45%給予支付，5萬元至10萬元（含）的按65%給予支付，10萬元至20萬元（含）的按75%給予支付，20萬元至30萬元（含）的按80%給予支付，30萬以上的按85%給予支付。

山西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

一、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1.村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

3.二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

4.三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

5.中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

6.鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

二、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1.藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。

2.60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

住院報(bào)銷報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級醫(yī)院報(bào)銷40%；三級醫(yī)院報(bào)銷30%。

三、大病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。 鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

山西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷范圍

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會診費(fèi)等；

5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。