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重慶新生兒醫(yī)保報銷范圍及報銷比例怎么計算

更新:2023-09-19 15:46:00 高考升學網

每個生命的誕生都是一個天使來到人間,當我們沉浸在喜悅中時,也帶來了很多煩惱。因為寶寶抵抗力比較差,容易生病,特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔心的是,現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染,動不動各種搶救和監(jiān)護措施齊上陣,除了身累心累外,治療花費也是一筆不小的開支,對于家庭來說也是一個不小的壓力,這個時期最需要新生兒醫(yī)保“助力”!

住院報銷比例:

1、一級及以下定點醫(yī)療機構扣除100元/次的門檻費,甲類藥品一檔報銷:一檔80%、二擋85%;乙類藥品先自付10%,再按80%、85%比例報銷;

2、二級定點醫(yī)療機構扣除300元/次的門檻費,甲類藥品一檔報銷:一檔60%、二檔65%;乙類藥品先自付10%,再按60%、65%的比例報銷;

3、三級定點醫(yī)療機構扣除800元/次的門檻費,甲類藥品一檔報銷:一檔40%、二擋45%;乙類藥品先自付10%,再按40%、45%的比例報銷。

目前,全年報銷封頂線:一檔最多能報28萬元,二檔最多能報32萬元。

門診報銷:

門診統(tǒng)籌報銷限額140元/人·年,定額報銷80元/人·年。

新生寶寶的住院醫(yī)藥費也能報銷

凡是在寶寶出生之日起90天內參加居民醫(yī)保的可報銷從寶寶出生之日起產生的住院醫(yī)療費用

新生兒出生當年

既可隨媽媽參保,也可獨立參保具體怎么參加,請往下看~

 【隨媽媽參保】

✦媽媽當年已參加居民醫(yī)保,寶寶自出生之日起可自動納入參保(出生當年可不繳費)

✦隨媽媽享受居民醫(yī)保待遇,出生當年發(fā)生的(從出生之日起)醫(yī)療費用報銷與其母親合并計算,直至最高封頂線

✦享受時間截止為當年12月31日

  【獨立參保】

✦新生兒也可獨立參加居民醫(yī)保

✦在出生90天之內參保的,從出生之日起產生的醫(yī)療費用可以按規(guī)定進行報銷。

✦超過90天再參保的,和成年人參加居民醫(yī)保一樣,有醫(yī)保待遇等待期(最長需從參保繳費之日起滿90天后開始享受醫(yī)保待遇)

✦享受時間截止為當年12月31日

  繳好多錢?

  【2017年1月-6月期間參保繳費的】

一檔繳140元(享受財政補助450元)

二檔繳350元(享受財政補助450元)

  【2017年7月-9月期間參保繳費的】或【2017年7月-12月出生90日內參保繳費的】

一檔繳費=140元+原由財政補助的450元

二檔繳費=350元+原由財政補助的450元

  重慶新生兒醫(yī)保報銷比例

參加居民醫(yī)保即享有門診、住院等基本醫(yī)療待遇(含大病保險待遇),以及特殊疾病門診報銷,對于兒童來說還另外享有“兒童兩病”優(yōu)惠政策。

·而這些并不需要另外單獨繳費~

住院待遇

首先,兒童住院發(fā)生的符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用按以下標準報銷:

項目

一檔二檔

門檻費

一級以下定點醫(yī)療機構

100元

二級定點醫(yī)療機構

300元

三級定點醫(yī)療機構

800元

報銷比例

一級以下定點醫(yī)療機構85%90%
二級定點醫(yī)療機構65%70%
三級定點醫(yī)療機構45%50%

全年報銷封頂線(元)

8萬12萬

其次,按規(guī)定經初次報銷后,自付費用超過起付標準的,享受大病報銷政策:

自付費用分段報銷比例
起付標準--20萬元以內(含)50%
20萬元以上60%

·2016年起付標準:12917元

·最高報銷限額:20萬元

注:上述居民醫(yī)保大病報銷比例從明年1月1日起實施。

特殊疾病門診報銷

目前,我市居民醫(yī)保特殊疾病共26中,其中重大疾病13種,慢性病13種

符合特病準入標準取得特病證的可享受特病待遇報銷:

重大疾病門診

項目一檔二檔
門檻費

與住院待遇一致

報銷比例

與住院待遇一致

全年報銷封頂線8萬元12萬元
未成年人全年報銷封頂線10萬元15萬元

慢性疾病門診

項目

報銷標準

門檻費

報銷比例

一級醫(yī)療機構80%
二級醫(yī)療機構60%
三級醫(yī)療機構40%
年報銷限額

1000元/人·年(同時患兩種及以上特病的,每增加一種年報銷限額增加200元/人)

“兒童兩病”優(yōu)惠政策

【年齡段】

0~14 周歲(含)兒童

【病種】

『兒童白血病』急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病

『兒童先心病』先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄

【定點治療醫(yī)院】

『兒童白血病定點醫(yī)院』重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院、重醫(yī)附一院、重醫(yī)二院、新橋醫(yī)院、西南醫(yī)院、大坪醫(yī)院、三峽中心醫(yī)院、涪陵中心醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院

『兒童先心病定點醫(yī)院』重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院、重醫(yī)附一院、新橋醫(yī)院、西南醫(yī)院、大坪醫(yī)院、市中山醫(yī)院、三峽中心醫(yī)院、涪陵中心醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第九人民醫(yī)院

【補償標準】

·由醫(yī)保基金按照下表定額付費標準的 70%給予補償。

·屬于“低保”和“五保”對象的兒童兩病患者,可由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助按下表定額付費標準的 20%給予救助。

·如不符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件但家庭確實困難的兒童白血病患者,可再申請由市白血病兒童救助基金,按照下表定額付費標準的 10%給予救助。

項 目

補償標準

急性淋巴細胞白血病

緩解治療費:8萬
完全緩解治療費:15萬
急性早幼粒細胞白血病緩解治療費:8 萬

先天性房間隔缺損

常規(guī)手術治療費:2.5萬
介入治療費:3 萬

先天性室間隔缺損

常規(guī)手術治療費:3 歲以上2.5萬;1-3 歲4 萬;1 歲以下5 萬
介入治療費:4 萬元

先天性動脈導管未閉

常規(guī)手術治療費:新生兒、小嬰兒(3 個月以下)需急診或限期手術的為 3 萬;其他兒童患者1.5萬。
介入治療費:3 萬

先天性肺動脈瓣狹窄

常規(guī)手術治療費:3萬
介入治療費:2.2萬
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