城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。頂山市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于頂山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。

頂山醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?

據(jù)了解，今年頂山市居民的特殊疾病報(bào)銷比例為80%，在市外就醫(yī)的住院費(fèi)用的報(bào)銷比例為75%，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例則由居民就醫(yī)的醫(yī)院級(jí)別來(lái)決定，下面是詳細(xì)的介紹。

據(jù)悉，頂山參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為87%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院為600元，第二次及以上住院為400元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%;三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院為1200元，第二次及以上住院為1000元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為75%。

一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10萬(wàn)元;按規(guī)定在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的，起付線為2000元、報(bào)銷比例為75%。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病報(bào)銷比例為80%。

住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整

為進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療制度落實(shí)，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)，2018年10月1日起，在以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院的參保居民，對(duì)其住院起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行如下調(diào)整：

鄉(xiāng)級(jí)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）由200元調(diào)整為150元；

市級(jí)三級(jí)醫(yī)院由900元提高到1200元；

省級(jí)三級(jí)醫(yī)院由1500元提高到2000元；

省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1500元提高到2000元。

到其他級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

中醫(yī)院住院報(bào)銷更多

與以往不同，新政明確鼓勵(lì)和引導(dǎo)參保居民利用中醫(yī)藥服務(wù)。政策規(guī)定，參保居民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。

參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例提高5%。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目。

異地就醫(yī)住院待遇分類執(zhí)行

跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的參保人員，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及支付方式改革按病種、按床日、按疾病診斷相關(guān)分組等定額標(biāo)準(zhǔn)）。駐鄭省管公立醫(yī)院執(zhí)行省直醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行所在省轄市、省直管縣（市）醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

貧困人口醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保盡保

《通知》要求，全面落實(shí)資助困難人員參保政策，確保將特困人員、低保對(duì)象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等困難人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，確保應(yīng)保盡保。

擴(kuò)大門診慢性病和門診重特大疾病病種，將農(nóng)村貧困人口門診慢性病和門診重特大疾病政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到85%。同時(shí)，簡(jiǎn)化慢性病鑒定程序，實(shí)行按月申報(bào)、及時(shí)鑒定，確保農(nóng)村貧困人口及時(shí)享受門診慢性病待遇。

支付方式按病種付費(fèi)為主

全省要全面改革支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)制定出臺(tái)全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案，在強(qiáng)化醫(yī)保基金預(yù)算管理、完善總額控制辦法的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。2018年，要完成按病種付費(fèi)開展病種不少于100個(gè)。