湖北醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-20 23:50:08 高考升學網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于湖北醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括湖北醫(yī)療保險報銷流程、湖北醫(yī)療保險報銷比例、湖北醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、湖北醫(yī)保報銷流程和所需材料

一、長期在異地居住

異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作的參保人員，可持本人社會保障卡和二代身份證等資料，直接到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，經(jīng)審核同意后可以在跨省異地定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療。

異地安置退休、異地長期居住這兩種情況，如已在異地居住，可通過電話等方式進行備案，常駐異地工作的參保人員，由所在單位收集確認參保職工的就醫(yī)信息后，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理登記備案。

二、病情需要轉(zhuǎn)診到異地

需要轉(zhuǎn)診到外省市就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人員（包括原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新農(nóng)合人員），可由個人（或委托人）持社會保障卡、二代身份證和醫(yī)療機構開具的轉(zhuǎn)診單（或證明），通過現(xiàn)場、電話、傳真或網(wǎng)絡等多種方式向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請辦理。

三、在異地突發(fā)疾病

通過急診渠道，搶救就入院時可先就診，住院2個工作日內(nèi)通過電話等方式，向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請辦理備案，出院時即可直接結算醫(yī)療費用。

二、湖北醫(yī)保報銷比例及相關政策

（一）武漢退休職工醫(yī)保報銷比例

1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

3、在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費，甲類藥品及普通診療費用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統(tǒng)籌基金支付70%。

4、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證。

5、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù) 疾病診斷證明，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算。

（二）武漢普通職工住院報銷比例

基本醫(yī)療保險起付標準年度最高支付限額為24萬，按照醫(yī)院等級和費用分段，醫(yī)保基金按不同比例支付。

一、年度累計基本醫(yī)療保險內(nèi)費用在10萬以內(nèi)，醫(yī)保基金比例分別為：

1、社區(qū)、一級醫(yī)院基金對在職職工可報銷92%，對退休職工可報銷93。6%；

2、二級醫(yī)院基金對在職職工可報銷89%，對退休職工可報銷91。2%；

3、三級醫(yī)院基金對在職職工可報銷86%，對退休職工可報銷88。8%；

4、享受低保待遇的殘疾人，統(tǒng)籌基金支付比例提高2%；

二、年度累計基本醫(yī)療保險內(nèi)費用10?20萬，醫(yī)保基金支付96%；

三、年度累計基本醫(yī)療保險內(nèi)費用在20?24萬，醫(yī)保基金支付98%；

四、使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項目，先由個人自付10%，余額由醫(yī)保基金按以上比例支付。