醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于贛州醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括贛州醫(yī)療保險報銷流程、贛州醫(yī)療保險報銷比例、贛州醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、贛州醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷范圍

醫(yī)保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。

報銷材料

住院：出院小結(jié)、疾病診斷書和醫(yī)療費用有效單據(jù);

門診：病歷、費用明細、有關檢查化驗報告，定點藥店購處方藥需附處方;

二、贛州醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：一級醫(yī)療機構(gòu)100元;二級醫(yī)療機構(gòu)300元;三級醫(yī)療機構(gòu)500元;贛州市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院600元。

住院次數(shù)起付標準：年度內(nèi)發(fā)生三次以下(含三次)住院的，執(zhí)行上述起付標準;第四次以上住院不設起付標準。

報銷比例：

起付標準以上支付限額以下：一級醫(yī)療機構(gòu)75%;二級醫(yī)療機構(gòu)65%;三級醫(yī)療機構(gòu)55%;贛州市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院45%。

門診醫(yī)療費用報銷：

補貼標準：按照個人繳費標準的50%劃入，即成年人每人每年50元、未成年人每人每年15元。

門診特殊慢性病報銷標準：不設起付標準，補償50%。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：三級醫(yī)療機構(gòu)700元，二級醫(yī)療機構(gòu)500元;

住院次數(shù)起付標準：第二次住院為第一次住院起付標準的80%;第三次以上為第一次住院起付標準的60%。

報銷比例：

1、起付線-8000元：35歲以下18%;36-45周歲17%; 46歲以上15%;退休未滿10年14%;退休滿10年12%;

2、8001-13000元：35歲以下16%;36-45周歲15%;46歲以上13%;退休未滿10年12%;退休滿10年10%;

3、13001-17000元：35歲以下14%;36-45周歲13%;46歲以上11%;退休未滿10年10%;退休滿10年8%;

4、17001-封頂線：35歲以下12%;36-45周歲11%;46歲以上9%;退休未滿10年8%;退休滿10年6%。

門診醫(yī)療費用報銷：

報銷比例：

參保人員門診的部分特殊檢查：個人自負20%。

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