連云港醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-19 20:59:31 高考升學網

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于連云港醫療保險的報銷相關知識。主要包括連云港醫療保險報銷流程、連云港醫療保險報銷比例、連云港醫療保險報銷政策相關信息。

一、連云港醫保報銷流程和所需材料

報銷材料
1、收據原件；
2、住院費用結算單；
3、出院診斷證明；
4、留觀證明或死亡證明復印件；
5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方；
6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》；
7、醫院全額結賬證明和單位情況說明。
報銷流程
1、辦理人提交報銷單據等材料到社會保險基金管理局受理；
2、受理部門自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作；
3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。
注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

二、連云港醫保報銷比例及相關政策

城鄉居民醫保住院待遇提高

參保成年居民在一級及以下、二級、三級定點醫療機構住院發生的合規醫療費用，起付線以上部分，基本醫療統籌基金報銷比例分別提高至85%、75%、70%。參保成年居民經備案轉外（市外轉診）、長期居外住院發生的合規醫療費用，起付線以上部分，基本醫療統籌基金報銷比例提高至65%。在校學生和未成年人住院醫療費用基本醫療統籌基金報銷比例比成年居民提高10個百分點；100000元以上部分，基本醫療統籌基金報銷比例低于90%的，提高到90%。

普通門診統籌費用不設起付線

普通門診統籌費用不設起付線，將普通門診統籌封頂線調整為800元，實行家庭醫生簽約服務的參保人員的普通門診統籌封頂線調整為900元。參保人員一個年度內在統籌區內基層醫療機構發生的封頂線以下的合規醫療費用，基本醫療統籌基金報銷比例為50%，其余部分由個人負擔。

醫保參保人員生育待遇提高

配合“健康寶貝工程”相關工作，將符合規定的城鄉居民醫保參保人員產前檢查（含新生兒疾病篩查）定額報銷費用額度調整為321元。

這些參保人員可獲全額資助

此外，我市明確全額資助參加城鄉居民醫保的醫療救助人群包括7類醫療救助對象以及農村建檔立卡低收入人口。7類醫療救助對象分別是最低生活保障對象、特困供養人員、具有本地戶籍的臨時救助對象中的重大病患者、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工、重點優撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、市和縣（區）總工會核定的特困職工。