按病種收費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)參保患者在各定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的且符合我市醫(yī)保政策支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不區(qū)分甲、乙類(lèi)，醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線。

參保患者在各定點(diǎn)醫(yī)院住院接受按病種收費(fèi)診治，產(chǎn)生的實(shí)際費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，由醫(yī)院自行承擔(dān)。

實(shí)際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，參保患者與醫(yī)院按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

醫(yī)改，關(guān)乎民生，牽動(dòng)民心。2017年12月22日，市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于在全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi)的通知》，我市二級(jí)以上公立醫(yī)院開(kāi)始對(duì)100項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行按病種收費(fèi)，讓老百姓看明白病、花明白錢(qián)。日，我市下發(fā)《關(guān)于100項(xiàng)單病種付費(fèi)醫(yī)保支付管理的通知》，進(jìn)一步推進(jìn)我市醫(yī)療付費(fèi)方式改革，切實(shí)減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保基金安全。

1、我市二級(jí)以上公立醫(yī)院試行100項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按病種收費(fèi)

“按病種收費(fèi)主要目的是推進(jìn)付費(fèi)方式改革，減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”市醫(yī)保局醫(yī)管科工作人員彭慧敏介紹，按病種收費(fèi)項(xiàng)目包括腦梗死、癲癇、結(jié)腸癌等100項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)施范圍為全市二級(jí)以上的公立醫(yī)院。同時(shí)，二級(jí)及以上的民營(yíng)醫(yī)院在開(kāi)展相同病種的治療服務(wù)中應(yīng)參照單病種付費(fèi)治療臨床路徑和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

“市民可通過(guò)中國(guó)?巴中政府官網(wǎng)、市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)等查詢具體的醫(yī)療項(xiàng)目和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。患者可以自行選擇收費(fèi)方式，按病種收費(fèi)或按項(xiàng)目收費(fèi)均可。”彭慧敏介紹，各定點(diǎn)醫(yī)院在實(shí)施按病種收費(fèi)前，須將按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑和治療范圍、使用藥品及耗材、進(jìn)入和退出機(jī)制告知患者，患者可自行選擇按項(xiàng)目收費(fèi)方式或按病種收費(fèi)方式。

對(duì)于選擇按病種收費(fèi)方式的患者，進(jìn)入或退出按病種收費(fèi)時(shí)，應(yīng)簽訂《按病種收費(fèi)（退出）知情告知書(shū)》，確保醫(yī)療質(zhì)量，合理診療。對(duì)參保患者自愿選擇超出我市基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)，超出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含的高值耗材費(fèi)以及政策范圍外費(fèi)用，應(yīng)將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、診療需要能否替代等情況告知患者，并簽署《患者知情同意書(shū)》。

2、醫(yī)保支付不區(qū)分甲、乙類(lèi)，不設(shè)起付線減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)

此次100項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按病種收費(fèi)，明確了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。彭慧敏介紹，參保患者在各定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的且符合我市醫(yī)保政策支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不區(qū)分甲、乙類(lèi)，不設(shè)起付線，按照我市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇支付政策規(guī)定，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和患者按比例分擔(dān)。

“醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員補(bǔ)助資金等，符合條件的患者可報(bào)銷(xiāo)。”彭慧敏告訴記者，在政策范圍外費(fèi)用，由參保患者自行承擔(dān)。

記者了解到，參保患者在各定點(diǎn)醫(yī)院住院接受按病種收費(fèi)診治，產(chǎn)生的實(shí)際費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，由醫(yī)院自行承擔(dān)。實(shí)際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，參保患者與醫(yī)院按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。“這是單病種付費(fèi)醫(yī)保支付方式管理最大的一個(gè)亮點(diǎn)，一方面鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與按病種付費(fèi)、主動(dòng)控費(fèi)，另一方面可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，方便患者就醫(yī)。”彭慧敏說(shuō)。

記者還了解到，參保患者自愿選擇超出我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)、超出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含的高值耗材費(fèi)，不計(jì)入按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院可另行加收，不納入醫(yī)保支付范圍，由參保患者自行承擔(dān)。

相關(guān)鏈接什么是“按病種收費(fèi)”

“按病種收費(fèi)”，即從患者入院起，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)后出院，整個(gè)過(guò)程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)等各項(xiàng)費(fèi)用，都一次性打包收費(fèi)。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)保基金和參保患者按規(guī)定比例付費(fèi)。

為什么要實(shí)施“按病種收費(fèi)”

按病種收費(fèi)的目的就是控費(fèi)。相關(guān)政策要求各醫(yī)院遵照臨床診療路徑管理納入按病種收費(fèi)的患者。相對(duì)于臨床路徑的是傳統(tǒng)路徑，傳統(tǒng)路徑即每位醫(yī)師的個(gè)人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師針對(duì)某一疾病可能采用不同治療方案，最終發(fā)生的費(fèi)用也不盡相同。而臨床路徑是醫(yī)學(xué)專家們根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，明確規(guī)定哪些該檢查、哪些用藥、手術(shù)該怎么做等內(nèi)容和整個(gè)治療流程，患者只要接受流程治療，基本上可達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)。由于涉及診療項(xiàng)目比較規(guī)范，不得隨意變更，所以患者醫(yī)療費(fèi)用也相對(duì)固定。實(shí)施按病種收費(fèi)很大程度上避免了治療過(guò)程的隨意性，有效防止過(guò)度檢查和過(guò)度治療的行為發(fā)生，從而控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者負(fù)擔(dān)，也節(jié)約醫(yī)療資源。