貴州醫療報銷范圍

職工醫保已經實現“一卡通”

省內異地就醫即時結算，是指城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的參保人員，在省內跨市、州發生的醫療費用實行聯網結算的辦法，也可以通俗地稱“醫保一卡通”。目前，我省城鎮職工基本醫療保險已經實現全省“醫保一卡通”。

據了解，我省于2013年正式出臺《貴州省基本醫療保險省內異地就醫即時結算服務管理辦法》。規定：省內基本醫療保險參保人員，在省轄區內跨市、州就醫發生的醫療費用，由參保人員支付基本醫療保險政策規定的個人負擔部分，其余部分由社會保險經辦機構與定點醫療機構、定點零售藥店直接結算。異地就醫參保人員，享受醫療保險待遇的范圍和標準，仍按照參保地的基本醫療保險規定執行。

具體為，異地就醫參保人員發生的以下醫療費用納入本辦法結算：

長期異地居住、常駐異地學習工作、轉診轉院人員在異地發生的住院和其他由統籌基金支付的門診特殊疾病待遇醫療費用。異地普通門(急)診醫療費用、異地定點零售藥店購藥費用只能使用個人賬戶支付，未建個人賬戶或個人賬戶余額不足的，由參保人員個人現金支付。

其中還規定，所有與醫療保險經辦機構聯網結算的定點醫療機構、定點零售藥店均可納入異地就醫定點范圍。省和市、州，可在其中選定一定數量的定點醫療機構為異地住院和其他由統籌基金支付的門診特殊疾病就醫醫療機構。選定的定點醫療機構名單，將向社會公布，并告知異地就醫參保人員。

據省人社廳醫保處負責人解釋，信息系統建立完成后，異地就醫參保人員普通門(急)診就診、藥店購藥，可在異地定點醫療機構、異地定點零售藥店直接刷卡。而長期異地居住、常駐異地學習工作、轉診轉院人員，則需要按參保地相關規定辦理異地就醫手續，并在指定范圍的醫療機構就診。

省內異地就醫即時結算須知

參保人員在省內異地就醫必須持有全省統一制發的社會保障卡。

延伸閱讀：

貴陽醫療保險報銷指南

報銷比例

住院醫療費用報銷：

城鎮職工基本醫療保險住院起付標準及報銷比例：

1、在職職工醫保

(1)第一次住院門檻費：700元;

(2)第二次住院門檻費：500元;

(3)第三次住院門檻費：420元;

報銷比例為：70%。

2、退休人員醫保

(1)第一次住院門檻費：500元;

(2)第二次住院門檻費：350元;

(3)第三次住院門檻費：300元;

報銷比例為：75%-80%。

3、靈活就業醫保

(1)第一次住院門檻費：700元;

(2)第二次住院門檻費：500元;

(3)第三次住院門檻費：420元;

報銷比例為：70%。

溫馨提示：1、住院次數均指同年內的住院次數;

2、門檻費均不屬于報銷范圍;

3、享受公務員醫療補助的參保人員的自付部分按國家規定予以補助。

城鎮居民醫保、大學生醫保和望城新農合居民基本醫療保險住院起付標準及報銷比例：

1、城鎮居民醫保：

(1)第一次住院門檻費：700元;

(2)第二次住院門檻費：500元;

(3)第三次住院門檻費：420元;

報銷比例為：70%。

2、大學生醫保：

(1)第一次住院門檻費：700元;

(2)第二次住院門檻費：500元;

(3)第三次住院門檻費：420元;

報銷比例為：70%。

3、新農合居民醫保：

(1)第一次住院門檻費：1000元;

(2)第二次住院門檻費：0元;

(3)第三次住院門檻費：0元;

報銷比例為：70%。

溫馨提示：1、住院次數均指同年內的住院次數;

2、門檻費均不屬于報銷范圍;

3、新農合：內痔，外痔，混合痔包干價2300元，個人僅需支付690元。

門診醫療費用報銷：

城鎮居民：

每次需扣除30元“門檻”費后，其余的費用才開始按規定進行結算，“門檻”費累計達到200元后則不再收取。

報銷范圍

在下列情況發生的醫療費用，醫保基金不予支付：

(1)在非城鎮職工定點醫療機構發生的費用;

(2)中斷繳費期間發生的費用;

(3)未按規定辦理轉院手續，參保居民自行前往安順市醫療保險定點醫院外的醫療機構就診的費用;

(4)在國外或港、澳、臺地區治療的費用;

(5)基本醫療保險的用藥和診療目錄外的費用;

(6)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用;

(7)交通事故、醫療事故等就醫的;

(8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫的;

(9)屬于工傷支付的醫療費用;

(10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具費用;

(11)其他不符合城鎮職工基本醫療保險規定支付范圍的。

報銷材料

城鎮居民：

(1)住院發票原件(有財務部門監制章或稅務部門監制章和就診醫院收費專用章);

(2)出院小結(加蓋就診醫院章);

(3)疾病證明書(加蓋就診醫院疾病證明章);

(4)醫療費用明細清單(加蓋就診醫院章);

(5)《社會保障卡》復印件(未領到《社會保障卡》時無須提供);

(6)《居民戶口簿》或身份證復印件，未成年人還須提供法定監護人的身份證明;

(7)轉外就醫的需提供經過備案的《貴陽市城鎮居民基本醫療保險轉診轉院申請表》;

(8)急救、搶救在統籌地區內非定點醫療機構就醫的，須提供醫院證明;

(9)在國內探親或是在外地患急性病住院治療的，須提供就診醫院的疾病證明書、街道辦事處證明。

城鎮職工：

(1)有效報銷單據(有財政部門或稅務部門監制章和就診醫院收費專用章)：

(2)出院小結(非疾病證明書)應包括：出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療經過(含手術)、治療后轉歸情況、出院注意事項(加蓋就診醫院章);

(3)醫療費用明細清單應包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數及單價等)，加蓋就診醫院章;

(4)轉診轉院的需提供轉診轉院審批手續，出差、探親的需由單位提供出差、探親證明;

報銷流程

城鎮居民：

1、申請并提交材料

區(縣、市)醫療保險經辦機構接到報銷資料后的30個工作日內完成醫療費用的初審、錄入、復審工作。

2、領取

每月25日前參保人員憑《社會保障卡》、《居民身份證》、未成年參保人員法定監護人的身份證明到區(縣、市)醫療保險經辦機構領取《貴陽市城鎮居民基本醫療保險費用核準撥付通知》。

3、辦結完成，領取支票

每月25日前參保人員憑《貴陽市城鎮居民基本醫療保險費用核準撥付通知》、《社會保障卡》、《居民身份證》、未成年人法定監護人身份證明到參保的區(縣、市)醫療保險經辦機構財務部門領取現金支票。

城鎮職工：

由本人先墊付，醫療終結出院結賬后3個月以內，由單位(靈活就業人員由本人或親屬)持相關資料到醫療保險結算機構申請報銷。每月1-25號的每周二、周四全天到稽核部領取《貴陽市城鎮職工基本醫療保險費用手工結算核準撥付通知》，到社保財務領取現金支票。

辦理地址

貴陽各區縣市的社會保障部門