醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

職工基本醫(yī)保政策在參保范圍、繳費(fèi)基數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等方面尚未落實(shí)到位，加之兩年醫(yī)保政策待遇大幅度調(diào)整，醫(yī)療消費(fèi)水成倍增長，人口老齡化帶動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用整體性增長，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店監(jiān)管不力導(dǎo)致醫(yī)院住院次均費(fèi)用增加等原因，導(dǎo)致醫(yī)保基金出現(xiàn)收不抵支，必須對(duì)現(xiàn)行政策進(jìn)行調(diào)整。
　　據(jù)悉，該市職工醫(yī)保政策調(diào)整后，醫(yī)保基金籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的8%調(diào)整到10%，其中個(gè)人繳費(fèi)2%不變，單位繳費(fèi)增長了2%。繳費(fèi)基數(shù)由原來用人單位按上年度職工工資和退休人員退休費(fèi)總額、其他從業(yè)人員按上上年度職工均工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為用人單位按職工工資總額據(jù)實(shí)核定、其他從業(yè)人員按上年度在崗職工均工資的8%統(tǒng)一核定。個(gè)人賬戶規(guī)模由原來的在職45歲以下劃入3.2%、46歲以上3.8%，退休5.6%調(diào)整為45歲以下劃入2%，46歲以上劃入2.5%;退休人員個(gè)人帳戶分配規(guī)模三年逐步調(diào)整到位，分別為5.3%、5%、4.6%。住院起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的按醫(yī)院級(jí)別分為一級(jí)200元、二級(jí)400元、三級(jí)和轉(zhuǎn)外500元、第二次以上住院起付線標(biāo)準(zhǔn)降低100元調(diào)整為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))200元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元、轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、第二次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例由原來的“分段計(jì)算、累計(jì)支付”調(diào)整為按1、2、3級(jí)和轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按90%、80%、75%、75%報(bào)銷。年統(tǒng)籌基金支付封頂由原來的4萬、5萬、7萬、9萬調(diào)整為按上年度全市在崗職工均工資6倍確定。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下、政策范圍內(nèi)的住院和門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
　　此外，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由原來的每人每年120元調(diào)整為在職人員、退休人員和其他從業(yè)人員均按全市上年度在崗職工均工資的0.8%核定，由個(gè)人繳費(fèi)。醫(yī)保等待期也做了調(diào)整，除用人單位職工和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員外，其他人員首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從繳費(fèi)之日起滿3個(gè)月后開始享受待遇;欠費(fèi)3個(gè)月之內(nèi)的參保人員，從足額補(bǔ)繳的次月開始享受待遇;欠費(fèi)超過3個(gè)月的，從足額補(bǔ)繳之日起3個(gè)月后開始享受待遇。欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。用人單位未按規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工患病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
　　據(jù)介紹，此次調(diào)整還對(duì)一次性補(bǔ)繳、退休人員繳費(fèi)年限的確定做出了新規(guī)定，并且建立了門診統(tǒng)籌制度。單位(含其他從業(yè)人員)在職職工及退休人員分別以本年度本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)和上年度本市在崗職工月均工資為基數(shù)，按每人每月1%的標(biāo)準(zhǔn)，從其個(gè)人賬戶中劃撥，建立職工門診統(tǒng)籌基金，支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的多發(fā)病、常見病符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。