基本政策

一、參保范圍

沈陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

二、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例

參保單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例為6‰。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不需另行繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

三、繳費(fèi)方式

參保單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁繳費(fèi)的方式，生育保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一核定，由市地方稅務(wù)部門合并征收。參保單位應(yīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，如兩個(gè)險(xiǎn)種中出現(xiàn)一個(gè)險(xiǎn)種欠費(fèi)，則兩個(gè)險(xiǎn)種同時(shí)停止享受待遇。

四、生育保險(xiǎn)待遇(具體待遇標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件)

1.女職工：符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，⑴分娩的(含妊娠28周及以上引產(chǎn)，下同)，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇;⑵流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇;⑶連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月(補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)算)后分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)的，還可享受生育津貼待遇。

2.男職工：⑴其未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩的，可享受男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇;⑵連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月(補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)算)后符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，可享受男職工護(hù)理假工資待遇。

3.外國(guó)籍職工:可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼及生育津貼待遇(不包括晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼及計(jì)劃生育相關(guān)待遇)，最多享受2次。

4.參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員：符合計(jì)劃生育政策規(guī)定, ⑴分娩的，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇;⑵流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。

5.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員：符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩的，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇。

6.參保人員生育保險(xiǎn)就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。

7.參保人員在國(guó)外、港澳臺(tái)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

就醫(yī)指南

參保人員應(yīng)持本人的社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)、就醫(yī)手冊(cè)及相關(guān)資料到我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼和生育津貼。

五、妊娠分娩

參保人員進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付，賬戶不足部分，現(xiàn)金支付。

參保人員住院分娩，應(yīng)持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊(cè)》(外國(guó)籍職工除外)就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，分娩后，由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，同時(shí)支付參保人員產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼。

六、流產(chǎn)、引產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù)

參保人員進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)持《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》選定一所醫(yī)院就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)院一旦選定，原則上不予變更。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后，由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

七、妊娠引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥的治療

參保人員因妊娠引起的嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥需要住院治療的，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

八、轉(zhuǎn)院

參保人員因特殊情況辦理轉(zhuǎn)院生育的，轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人支付，生育醫(yī)療費(fèi)在生育的轉(zhuǎn)入醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

九、非定點(diǎn)醫(yī)院急診、急救

參保人員因急診、急救在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，應(yīng)持《急診病歷》或《入院通知單》、社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件到所屬醫(yī)保局辦理登記手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后3個(gè)月內(nèi)，由單位經(jīng)辦員(靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書(shū)面委托人)持相關(guān)資料到所屬醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。

十、異地就醫(yī)

長(zhǎng)期在外地工作(派出機(jī)構(gòu))、夫妻兩地分居或投靠雙方父母的參保人員，需于每月1-15日由參保單位經(jīng)辦員、參保人員本人或代辦人持相關(guān)資料到所屬醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由單位經(jīng)辦員(靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書(shū)面委托人)持相關(guān)資料到所屬醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。

辦理異地就醫(yī)所需資料：

1.《異地生育申請(qǐng)表》(一式兩份);

2.《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;

3.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件;辦理流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的需出具《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》復(fù)印件。

申領(lǐng)流程

申領(lǐng)生育津貼、男職工護(hù)理假工資、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼(產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼)以及報(bào)銷異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)出院后3個(gè)月內(nèi)，由單位經(jīng)辦員(靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書(shū)面委托人)持相關(guān)資料于每月1-15日到所屬醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保局對(duì)參保人員享受生育保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并將享受的補(bǔ)貼(津貼)一次性撥付到參保單位(靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民劃入個(gè)人銀行卡內(nèi))，再由單位發(fā)放給參保人員。

十一、申領(lǐng)女職工生育津貼所需資料

1.社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件;

2.《醫(yī)療費(fèi)收據(jù)》原件;

3.《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;

4.《出院小結(jié)》復(fù)印件(住院患者提供)、《手術(shù)記錄單》復(fù)印件(門診患者提供);

5.《參保單位帳號(hào)表》、《女職工分娩生育津貼申領(lǐng)表》或《女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育津貼申領(lǐng)表》;

妊娠分娩的另需提供：

6.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;

7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件;

8.《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件(僅限符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取此證的參保人員提供)。

流產(chǎn)、引產(chǎn)的另需提供：《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》復(fù)印件。

十二、申領(lǐng)男職工護(hù)理假工資所需資料

1.社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件;

2.《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;

3.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;

4.《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件;

5.《參保單位帳號(hào)表》、《男職工護(hù)理假工資申領(lǐng)表》。

十三、申領(lǐng)男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼(產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼)所需資料

1. 配偶戶籍所在地村(居)民委員會(huì)出具的未就業(yè)證明或《就業(yè)失業(yè)登記證》;

2. 男職工社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件、配偶《身份證》原件及復(fù)印件;

3. 醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)(復(fù)印件或補(bǔ)制憑證等均無(wú)效);

4. 住院病歷復(fù)印件(包括《病歷首頁(yè)》、《手術(shù)記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結(jié)》);

5.《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;

6.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;

7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件;

8.《參保單位帳號(hào)表》、《男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼申領(lǐng)表》。

十四、申領(lǐng)外國(guó)籍職工生育津貼所需資料

1.社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件;

2.《醫(yī)療費(fèi)收據(jù)》原件;

3. 外國(guó)籍職工有效身份證件原件及復(fù)印件;

3.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;

4.《出院小結(jié)》復(fù)印件;

5.《參保單位帳號(hào)表》、《女職工分娩生育津貼申領(lǐng)表》。

十五、申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)所需資料

1.社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)復(fù)印件，尚未換發(fā)社會(huì)保障卡的靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員還需提供盛京銀行卡原件、身份證復(fù)印件，他人代辦的提供《授權(quán)委托書(shū)》(一式三份);

2.醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件;

3.住院病歷復(fù)印件(包括病歷首頁(yè)、入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄單或分娩記錄單、出院小結(jié))及《住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)匯總單》，門診就醫(yī)需提供手術(shù)記錄單原件及復(fù)印件、《門診醫(yī)療費(fèi)處方明細(xì)》;

4.《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件;

5.《參保單位帳號(hào)表》、《生育津貼申領(lǐng)表》、《異地生育申請(qǐng)表》或《非定點(diǎn)醫(yī)院急診、急救住院登記表》;

妊娠分娩的另需提供：

6.《出生醫(yī)學(xué)證明》;

7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件;

8.《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件(僅限符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取此證的參保人員提供)。

流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的另需提供：

9.《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》復(fù)印件。

十六、資料提供要求

1.以上復(fù)印件均用A4紙復(fù)印;

2.醫(yī)療資料復(fù)印件每頁(yè)須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記(如：病歷復(fù)印專用章);

3.需要提供一孩生育指標(biāo)的參保人員如果其戶口所在地取消了一孩生育指標(biāo)，可由戶口所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或街道辦事處計(jì)劃生育部門出具一孩生育證明或辦理《流動(dòng)人口一孩生育登記單》;

4.需要填報(bào)的業(yè)務(wù)表格可在市醫(yī)保局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)導(dǎo)航欄“下載中心”下載。

十七、業(yè)務(wù)經(jīng)辦時(shí)間

每月1-15日(法定節(jié)假日除外)。

注：上述內(nèi)容如遇政策調(diào)整，以新政策為準(zhǔn)。

溫馨提示:

如果您想進(jìn)一步了解我市生育保險(xiǎn)的政策規(guī)定及經(jīng)辦流程，可登陸沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)

沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局生育保險(xiǎn)管理處電話：62423429

醫(yī)療保險(xiǎn)卡掛失及查詢電話：96856

沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

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