職場中女性員工經(jīng)常會遇到的就是懷孕生子，因?yàn)閲�家健全的醫(yī)療保障體系，即使女性在生育期間也可以享受很多福利，那么2018年中山生育保險多少時間可以報銷及報銷條件及報銷流程是什么？高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對您有所幫助！

辦理?xiàng)l件

參保人享受生育醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇，應(yīng)同時具備下列條件：

1、符合國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;

2、參保人在排胎或新生兒出生之日已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)滿6個月以上(含本數(shù))，且生育前一個月按時繳納醫(yī)療保險費(fèi)。

所需材料

(1)《中山市基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)人計(jì)劃生育證明》原件(以下簡稱計(jì)生證明);

(2)診斷證明書或出院小結(jié)復(fù)印件(需同時提供原件核對)(內(nèi)容需包含出入院時間、懷孕時間、排胎日期或新生兒出生日期或手術(shù)日期、生育方式和胎兒數(shù));

(3)如為門診就醫(yī)的，還需提供門診費(fèi)用明細(xì)清單原件;

(4)參保人及代辦人第二代身份證原件和復(fù)印件(需雙面復(fù)印);

(5)醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)原件;

(6)參保人中山本地六大銀行(工、農(nóng)、建、中、廣發(fā)、交通銀行)的通存通兌活期存折或有參保人本人簽名的借記卡的原件和復(fù)印件(卡需雙面復(fù)印);

(7)在異地行計(jì)劃生育手術(shù)或生育的，還需提供在手術(shù)或生育前已在人社分局備案的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》或《中山市生育待遇異地備案憑證》原件。

(8)已在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算需補(bǔ)差額的，還需提交《中山市社會保險住院費(fèi)用結(jié)算單》復(fù)印件(需同時提供原件核對)，不需提交計(jì)生證明。

(9)如《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》或《中山市生育待遇異地備案憑證》中沒有異地醫(yī)院主診醫(yī)生填寫核查身份的，可以使用《住院身份證明》或標(biāo)注身份證號的有醫(yī)院蓋章的病案首頁或其他醫(yī)學(xué)材料代替。

辦理地點(diǎn)

參保或戶籍所在地轄區(qū)人力資源和社會保障分局

辦理時限

工作日受理，受理后當(dāng)日辦結(jié)。

辦理程序

1、參保人應(yīng)提供本人身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育服務(wù)證、流動人口婚育證明、圍產(chǎn)手冊(或醫(yī)院出具的預(yù)產(chǎn)期證明)、懷孕前三個月內(nèi)經(jīng)本市市級醫(yī)院(特指中山市人民醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、中山市博愛醫(yī)院、中山市計(jì)劃生育服務(wù)中心)開具的不宜上環(huán)證明等材料到本市居住地所屬鎮(zhèn)區(qū)計(jì)生行政部門申請開具計(jì)生證明。

2、參保人到其參保或戶籍所在轄區(qū)的人社分局辦事大廳交齊所需資料，前臺工作人員對其所交資料核定準(zhǔn)確后，即時辦結(jié)相應(yīng)待遇發(fā)放手續(xù)，應(yīng)支付費(fèi)用劃入?yún)⒈Ｈ算y行賬戶。

政策依據(jù)

(1)《中山市基本醫(yī)療保險辦法》(中府辦[2010]52號)第二十六條

(2)《中山市基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》(中人社[2010]23號)第九條、第十條、第十一條、第十二條

(3)《關(guān)于調(diào)整我市社會醫(yī)療保險有關(guān)待遇的通知》(中府辦[2012]42號)第二條

(4)《關(guān)于實(shí)施<中山市社會基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費(fèi)用報銷指引(2012年版)>的通知》(中社保[2012]50號)第一至第六條

辦理方式

前臺辦理

咨詢電話

(0760)12333

注意事項(xiàng)

(1)在2012年8月1日后報銷生育醫(yī)療待遇的，按《中山市基本醫(yī)療保險辦法》(中府[2010]52號)和《關(guān)于調(diào)整我市社會醫(yī)療保險有關(guān)待遇的通知》(中府辦〔2012〕42號)規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。

(2)在疾病證明書或出院小結(jié)(出院記錄、出院證明、出院證)上需有就診醫(yī)院的蓋章(含醫(yī)院公章、診斷證明章、就診科室的業(yè)務(wù)章等)。其內(nèi)容應(yīng)包含出入院時間、懷孕時間、排胎日期(或新生兒出生日期或手術(shù)日期)、生育方式和胎兒數(shù)，并在相應(yīng)內(nèi)容下面劃線。

(3)如疾病證明書或出院小結(jié)等醫(yī)學(xué)證明上無明確的排胎日期，可使用《出生醫(yī)學(xué)證明》中的出生日期作為補(bǔ)充說明，需核對原件收取復(fù)印件。

(4)參保人須在生育后申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇前到本市居住地所屬鎮(zhèn)區(qū)計(jì)生行政部門開具計(jì)生證明。若在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)院生育的，可以在預(yù)產(chǎn)期前一個月內(nèi)申請開具此證明。

(5)參保人應(yīng)提供本人身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育服務(wù)證、流動人口婚育證明、圍產(chǎn)手冊(或醫(yī)院出具的預(yù)產(chǎn)期證明)、懷孕前三個月內(nèi)經(jīng)本市市級醫(yī)院(特指中山市人民醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、中山市博愛醫(yī)院、中山市計(jì)劃生育服務(wù)中心)開具的不宜上環(huán)證明等材料到本市居住地所屬鎮(zhèn)區(qū)計(jì)生行政部門申請開具計(jì)生證明。

(6)人社分局和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只接收中山市各鎮(zhèn)區(qū)計(jì)劃生育行政部門開具的計(jì)生證明，以取代其他計(jì)生部門開具的計(jì)劃生育證明。

(7)因特殊原因需在市外生育的，須在生育前填寫《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》，并到其參保地(中山戶籍人員也可在戶籍所在地)的人社分局辦理備案手續(xù)。如事先未辦理備案手續(xù)而自行異地生育的，其費(fèi)用不予報銷。

(8)參保人在以下醫(yī)院(珠海市人民醫(yī)院、珠海市婦幼保健院、廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院、珠海中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、珠海市第二人民醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院、珠海上?醫(yī)院、江門中心醫(yī)院、江門五邑中醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院、江門市婦幼保健院、江門市蓬江區(qū)白石正骨醫(yī)院、順德桂州醫(yī)院)生育的，視同市內(nèi)生育處理，不需辦理異地生育備案。

(9)若參保人因死亡而注銷戶口等特殊情況，不能提供本人銀行帳戶的，可提供其法定繼承人的有效銀行帳戶，同時還須提供證明其為法定繼承人的相關(guān)材料和參保人死亡證、戶口注銷證明原件和復(fù)印件。

(10)參保人所提供的證件、證明、醫(yī)學(xué)文件等全部材料，姓名必須與參保人有效的居民身份證一致。兩者存在不一致的情況時，需由發(fā)放單位證明其有效性。

(11)已在農(nóng)村合作醫(yī)療、異地社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)報銷過或已在計(jì)生部門記帳的，不再報銷。

(12)因治療異位妊娠(宮外孕)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬生育醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍，按普通基本醫(yī)療保險待遇處理。

(13)在境外及港、澳、臺地區(qū)生育的醫(yī)療費(fèi)用，不予報銷。

(14)必須提供與此次生育相關(guān)的收費(fèi)收據(jù)原件，所提供的報銷聯(lián)上需有財政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章。如無財政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章的，不予以報銷。

(15)剖宮取胎或剖宮產(chǎn)的，不限孕周，均享受同等待遇。

(16)參保人應(yīng)在生育后12個月內(nèi)持所需資料到參保或戶籍所在轄區(qū)的人社分局辦理生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)手續(xù)。

報銷標(biāo)準(zhǔn)

符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，按以下定額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險基金支付：

(1)流產(chǎn)的，一次性支付300元;

(2)引產(chǎn)的，一次性支付1500元;

(3)經(jīng)產(chǎn)道分娩的，一次性支付3000元;

(4)剖宮產(chǎn)或多胞胎的(含多胞胎剖宮產(chǎn))，一次性支付4000元。

報銷條件

參保人享受生育醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇，應(yīng)同時具備下列條件：

(1)符合國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;

(2)參保人在流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)之日(以排胎或新生兒出生日期為準(zhǔn))，已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)滿6個月以上(含本數(shù))。

報銷材料

1、流產(chǎn)

(1)已婚未育的流產(chǎn) ：

　生育保險報銷材料(已婚未育的流產(chǎn))清單：

①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);

②戶口本，若戶口本內(nèi)有相應(yīng)年齡段小孩導(dǎo)致不能明確其未生育情況的，還需提供相關(guān)的計(jì)劃生育證明說明其生育情況(原件和復(fù)印件);

③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);

④醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);

⑤住院的，提供出院小結(jié);門診的，提供費(fèi)用明細(xì)清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);

⑥本人社會保障卡(原件);

⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)

⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);

⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會保障局備案登記，同意其在市外異地流產(chǎn)的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。

(2)已婚已育的流產(chǎn)

3、引產(chǎn) ;

　　生育保險報銷材料(引產(chǎn))清單：

①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);

②各級計(jì)劃生育部門開具的“符合計(jì)劃生育政策，同意引產(chǎn)”的證明(原件和復(fù)印件);③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);

④醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);

⑤住院的，提供出院小結(jié);門診的，提供費(fèi)用明細(xì)清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);

⑥本人社會保障卡(原件);

⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)

⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);

⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會保障局備案登記，同意其在市外異地引產(chǎn)的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。

4、順產(chǎn)或剖宮產(chǎn) ：

　　生育保險報銷材料(順產(chǎn)或剖宮產(chǎn))清單：

①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);

②提供《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》或《流動人口婚育證明》等省、市、縣各級計(jì)劃生育部門出具的“符合計(jì)劃生育政策”的有效證明(原件和復(fù)印件);

③《出生醫(yī)學(xué)證明》(原件和復(fù)印件);

④疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);

⑤醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);

⑥本人社會保障卡(原件);

⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件);

⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);

⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會保障局備案登記，同意其在市外異地分娩的，應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。

注：在異地生育的，還需提供已在人社分局備案的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》。

辦理流程

1、申請并提交材料

參保人到其參保所在鎮(zhèn)區(qū)的人力資源和社會保障分局辦事大廳交齊所需資料;

2、審核

前臺工作人員對其所交資料核定準(zhǔn)確后，即時辦結(jié)相應(yīng)待遇發(fā)放手續(xù)，應(yīng)支付費(fèi)用即時劃入?yún)⒈Ｈ算y行存折。