鄭州城鎮(zhèn)醫(yī)保生育保險(xiǎn)待遇明年上調(diào)

　　起，全市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保者醫(yī)療負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。昨日，市人社局發(fā)出通知，1月1日起，全市上調(diào)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和職工生育保險(xiǎn)待遇，省會(huì)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以及職工生育保險(xiǎn)三類參保人員求醫(yī)時(shí)，將享受更多醫(yī)保報(bào)銷待遇。

參保職工年最高報(bào)銷32萬

　　新政規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬元調(diào)整為8萬元。商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由110元調(diào)整為130元，年度中間參保的，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每月11元。最高賠付限額由18萬元調(diào)整為24萬元。這意味著正常參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者，每年最高可報(bào)銷32萬元。

　　同時(shí)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員中，在職職工在三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院統(tǒng)籌基金支付比例由85%提高到88%。今后，參保職工因大病選擇鄭大一附院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等醫(yī)保定點(diǎn)省級(jí)醫(yī)院住院治療時(shí)醫(yī)保報(bào)銷比例提高。

醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍擴(kuò)大

　　根據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保居民的實(shí)際醫(yī)療需要，新政著重調(diào)整了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種，擴(kuò)大醫(yī)保門診規(guī)定病種醫(yī)保支付范圍，并且分別調(diào)高了門診規(guī)定病種報(bào)銷額度。其中，職工醫(yī)保門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由75%提高到85%。居民醫(yī)保門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由60%提高到70%。

　　此前，職工醫(yī)保門診規(guī)定病種為22種，居民醫(yī)保門診規(guī)定病種為10種。本次調(diào)整將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診規(guī)定病種醫(yī)保支付病種擴(kuò)大到30種。

　　無論職工醫(yī)保或是居民醫(yī)保，參保人員可選擇的進(jìn)行門診規(guī)定病種診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由二類以下(含二類)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為具有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并且取消對(duì)《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種就醫(yī)證》的年度復(fù)審。

產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)高400元

　　我市取消生育保險(xiǎn)登記卡辦理環(huán)節(jié)。參保職工自繳費(fèi)次月起，可在我市任一生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費(fèi)，不再需要辦理生育保險(xiǎn)登記卡。

　　新政規(guī)定，參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)滿9個(gè)月的，產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)由以往的800元/例調(diào)高為1200元/例，實(shí)際產(chǎn)前檢查費(fèi)高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，均按定額標(biāo)準(zhǔn)支付，同時(shí)不再收取產(chǎn)前檢查費(fèi)票據(jù)。參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月的，每繳費(fèi)一個(gè)月，生育保險(xiǎn)基金支付產(chǎn)前檢查費(fèi)100元。參保職工在異地生育，生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩2000元/例，難產(chǎn)2800元/例，剖宮產(chǎn)4300元/例，剖宮產(chǎn)同時(shí)做其他相關(guān)婦科手術(shù)5000元/例。實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，均按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　生育津貼按日計(jì)發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月均繳費(fèi)工資除以30計(jì)算，從生育保險(xiǎn)基金中支付，上年度未參保的，按照用人單位已繳費(fèi)職工月均繳費(fèi)工資除以30計(jì)算。

　　考慮到參保職工生育的特殊性，1月1日至12月31日期間生育的，生育保險(xiǎn)待遇按新政規(guī)定執(zhí)行。

30種門診規(guī)定病種

　　惡性腫瘤、慢性腎功能不全(失代償期)、異體器官移植、伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病、肝硬化(肝硬化失代償期)、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森氏病、血友病、急性腦血管病后遺癥、心肌梗塞型冠心病、高血壓病Ⅲ期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎肺氣腫、慢性肺源性心臟病、結(jié)核病、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、肺間質(zhì)纖維化、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級(jí))、慢性丙型肝炎、骨髓增生異常綜合征、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高脂血癥、前列腺增生(中、重度)、血管性癡呆、腎病綜合征、抑郁癥(中、重度)、炎癥性腸病(慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)