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遼寧農村醫(yī)療保險報銷范圍及報銷比例規(guī)定

更新:2023-09-14 02:06:40 高考升學網

根據國家新農合籌資政策要求:2013年新農合籌資都是每人都是收60元,遼寧省部分地區(qū)可能有所調整,即收75元。國家對每一個參合農民的配套資金是280元。
(一)門診醫(yī)藥費用報銷的起付標準
  1.普通門診及特殊慢性病門診醫(yī)藥費報銷起付標準為零元;
  2.急診醫(yī)藥費用在統(tǒng)籌區(qū)域內報銷起付標準為零元;在統(tǒng)籌區(qū)域外報銷起付標準為市級醫(yī)院500元、省級醫(yī)院1000元。
  (二)住院醫(yī)藥費用報銷的起付標準


  1.在鄉(xiāng)級定點醫(yī)院治療的起付標準為零元;
  2.在區(qū)級定點醫(yī)院治療的起付標準為零元;
  3.在市級定點醫(yī)院(市屬)治療的起付標準為500元;
  4.在市級定點醫(yī)院(省屬)治療的起付標準為1000元;
  第九條起付標準以上醫(yī)藥費用按下列標準報銷:
  (一)門診治療醫(yī)藥費按下列標準報銷
  1.普通門診醫(yī)藥費補償標準。參合農民在市級(含市級)以上醫(yī)療機構就診不予報銷;在區(qū)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構就診,醫(yī)藥費報銷比例為40%,年累計封頂300元;在村級定點醫(yī)療機構就診報銷比例為80%,報銷范圍以戶為單位,每人每年30元,家庭成員可以共享。
  2.特殊慢性病醫(yī)藥費補償標準。特殊慢性病患者持《特殊慢性病就診證》在鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以上定點醫(yī)療機構就診報銷比例為50%,年累計封頂4000元。
  3.急診醫(yī)藥費補償標準。急診須在區(qū)級及區(qū)級以上定點醫(yī)療機構就診。參照《遼寧省急危重癥搶救成功標準及單病種質量控制標準》執(zhí)行,報銷比例按住院比例給予報銷。
  (二)住院治療醫(yī)藥費按下列標準報銷
  1.在鄉(xiāng)級定點醫(yī)院治療:醫(yī)藥費用0-200元的部分,按30%報銷;醫(yī)藥費用201-3000元的部分,按75%報銷;醫(yī)藥費用3001元以上的部分,按85%報銷。
  2.在區(qū)級定點醫(yī)院治療:醫(yī)藥費用0-300元的部分,按30%報銷;醫(yī)藥費用301-5000元的部分,按70%報銷;醫(yī)藥費用5001元以上的部分,按80%報銷。
  3.在市、省級定點醫(yī)院治療:經過轉診,參合農民可到區(qū)外定點醫(yī)療機構就診,市級起付線為500元,省級起付線為1000元,報銷比例為50%。未經轉診且不屬于急診的患者,報銷比例為20%。
  4.幾種特殊大病住院醫(yī)藥費補償辦法:
  (1)14歲以下患白血病患兒(兩個型)在省、市級定點醫(yī)院住院治療,其醫(yī)藥費15萬元以內部分按70%比例補償,超出定額部分按定點醫(yī)療機構級別確定的比例進行補償。
  (2)14歲以下患先心病患兒(十二種)在省、市級定點醫(yī)院住院治療,其醫(yī)藥費定額內部分按70%比例補償,超出部分按定點醫(yī)療機構級別確定的比例進行補償。
  (3)腎衰透析門診、住院患者,其醫(yī)藥費補償比例為70%。
  (4)婦女患宮頸癌住院治療費1.5萬元以內部分按70%比例補償,超出1.5萬元部分按定點醫(yī)療機構級別確定的補償比例進行補償。婦女患乳腺癌住院治療費1.2萬元以內部分按70%比例予以補償,超過1.2萬元部分按定點醫(yī)療機構級別確定的補償比例進行補償。
  (5)將農村婦女分娩費用納入新農合補償范圍。在定點醫(yī)療機構分娩的費用實行定額補償,補償標準為每人600元。
  (6)耐多藥肺結核、重度精神病、艾滋病機會性感染患者住院醫(yī)藥費,扣除起付線(市級醫(yī)院500元,省級醫(yī)院1000),其醫(yī)藥費按70%比例予以補償。精神病患者在區(qū)外定點精神病院住院治療的按照70%比例補償,區(qū)內定點醫(yī)療機構實行墊付制度,按床日70元給予定點醫(yī)療機構補償。
  (7)在區(qū)、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構開展將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病納入重大疾病保障試點工作,補償比例執(zhí)行區(qū)、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構分段按比例報銷政策。
  第十條新型農村合作醫(yī)療基金支付參合農民年度內門診和住院累計報銷封頂線15萬元。
  第十一條新型農村合作醫(yī)療對患有特殊慢性病的患者,由區(qū)合管辦組織專家組統(tǒng)一鑒定后辦理《特殊慢性病就診證》。
  第十二條新型農村合作醫(yī)療特殊慢性病確認標準。

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